Пожилые люди хотят большего доступа к услугам по долгосрочному уходу на дому и по месту жительства. Разработчики политики Medicaid с радостью предоставили новые программы, чтобы помочь людям переехать из дорогих домов престарелых в более дешевую общественную или домашнюю помощь. Похоже на "беспроигрышный" выполнять пожелания пожилых людей, а также экономить деньги программ Medicaid, но новое исследование таких переходов в семи штатах показывает, что такая практика привела к увеличению риска на 40% "потенциально предотвратимый" госпитализации пожилых людей, имеющих двойное право на Medicaid и Medicare.
"Мы пытаемся вовлечь людей в сообщество, и я думаю, что это действительно великая цель, но мы не обязательно предоставляем услуги медицинской поддержки, которые необходимы сообществу," сказала Андреа Высоцки, научный сотрудник Школы общественного здравоохранения Университета Брауна и ведущий автор исследования, опубликованного в Интернете в Журнале Американского гериатрического общества. "Один из вопросов политики заключается в том, как мы заботимся не только о потребностях в долгосрочном уходе, когда мы переводим кого-то на дом или в общину, но и как мы поддерживаем его медицинские потребности?"
Высоцкий сказал, что ее открытие о более высоком потенциально предотвратимом риске госпитализации для пожилых людей, перешедших на общинный или домашний уход, предполагает, что некоторые медицинские потребности не так хорошо решаются в общественных местах, как в домах престарелых. Более бдительное и эффективное лечение хронических, уже диагностированных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, могло бы предотвратить некоторые из случаев госпитализации.
По словам Высоцкого, есть две вероятные причины, по которым уход на дому и в общественных местах не так эффективен для предотвращения госпитализаций. Дома престарелых предоставляют круглосуточный уход квалифицированными медсестрами и врачами, но работники с гораздо меньшей медицинской подготовкой предоставляют услуги по уходу на дому и на дому. Кроме того, в то время как Medicaid оплачивает долгосрочное обслуживание, Medicare оплачивает медицинское обслуживание, а это означает, что программы Medicaid не имеют встроенных финансовых стимулов для предотвращения госпитализаций. Уход на дому и по месту жительства для Medicaid дешевле, независимо от медицинского результата.
Тщательное сравнение
Высоцки выполнила анализ своей докторской диссертации в Университете Миннесоты. Она и ее соавторы просмотрели набор записей, предоставленных центрами Medicare и Medicaid Services, о тысячах пожилых людей из Арканзаса, Флориды, Миннесоты, Нью-Мексико, Техаса, Вермонта и Вашингтона, которые попали в дома престарелых в период с 2003 по 2005 г.
Основываясь на этих записях, Высоцки и ее команда определили, кто перешел на общественный и домашний уход, а кто остался в доме престарелых. Затем, учитывая широкий спектр демографических и медицинских факторов, они сравнили частоту госпитализаций среди 1169 пожилых людей, перешедших в сообщество ("переходники") и 1169 аналогичных пожилых людей, которые остались в доме престарелых ("стайеры").
Высоцкий заметил, что 133 человека с переходной экономикой были госпитализированы по потенциально предотвратимым причинам, в то время как только 113 человек остались. Включая "непредотвратимый" количество госпитализаций выросло до 419 среди переходных и 297 среди оставшихся.
Однако эти необработанные цифры не совсем отражают всю картину при сравнении общего риска госпитализации, потому что пожилым людям в группе стажеров также обычно требовалось больше времени, чтобы добраться до первой госпитализации, чем пожилым людям в группе переходных. Используя стандартный статистический метод для учета разницы во времени, Высоцкий обнаружил, что у переходных людей на 40 процентов выше риск перенести потенциально предотвратимую госпитализацию и на 58 процентов больший риск госпитализации любого типа, чем у стажеров.
Делаем заботу менее фрагментированной
Исследование, опубликованное янв. 2, 2014, завершается четкой рекомендацией: "Обеспечение того, чтобы человек имел долгосрочный уход, поставщиков медицинских услуг и план ухода во время переходного периода, может удерживать его от госпитализации и привести к более успешным долгосрочным результатам."
Произойдет ли это, в конечном итоге зависит от плательщиков, Medicaid и Medicare. Высоцкий сказал, что демонстрационные программы, в которых эти две программы работают вместе, а не по отдельности для решения проблемы, уже ведутся и заслуживают просмотра.