Пациенты, принимавшие опиоиды в течение как минимум трех месяцев до операции спондилодеза в нижнем отделе позвоночника, с гораздо большей вероятностью продолжат прием опиоидов через год после операции, сообщает исследование, проведенное в Spine .
"Мы обнаружили, что более 40 процентов хронических предоперационных потребителей по-прежнему получали рецепты на опиоиды через 12 месяцев после операции," написать Эндрю Дж. Пугели и его коллеги из больниц и клиник Университета Айовы, Айова-Сити. Их исследование включает в себя онлайн-калькулятор, который поможет хирургам оценить риск длительного послеоперационного употребления опиоидов у пациентов, перенесших операцию спондилодеза.
Предоперационные опиоиды – самый сильный фактор риска длительного употребления опиоидов
В исследование было включено около 26 500 пациентов, перенесших операцию артродеза нижнего отдела позвоночника (поясничный артродез) в период с 2007 по 2015 год. Пациенты были идентифицированы из общенациональной страховой базы данных; более 90 процентов были в возрасте 50 лет и старше, и около 60 процентов составляли женщины.
В целом, около 58 процентов пациентов получали активные опиоиды в течение трех месяцев до артродеза поясничного отдела позвоночника. Используя данные последующего наблюдения за один год, исследователи сравнили частоту заполнения рецептов на опиоиды для пациентов с предоперационным употреблением опиоидов (ОЕ) по сравнению с "наивный" (ON) пациенты, которые не принимали опиоиды в течение трех месяцев до операции.
В течение года после спондилодеза пациенты, которые принимали опиоиды до операции, с большей вероятностью продолжали получать рецепты на опиоиды:
Предоперационное употребление опиоидов было самым убедительным предиктором продолжения употребления опиоидов через год. Риск был более чем в четыре раза выше для пациентов в группе OU по сравнению с группой ON. Величина увеличения риска варьировала для разных типов хирургии спондилодеза.
Другие факторы риска включали депрессию / тревогу, злоупотребление алкоголем и наркотическую зависимость (помимо опиоидов). Основываясь на выявленных факторах риска, исследователи создали интерактивное приложение для хирургов, которое они использовали для оценки риска употребления опиоидов через год после операции по сращению позвоночника.
Исследования показали, что употребление опиоидов перед серьезной ортопедической операцией связано с худшими результатами, а также с повышенным риском длительного употребления опиоидов. В нескольких исследованиях изучались исходы и факторы риска хронического употребления опиоидов после операции на позвоночнике. Артродез поясничного отдела позвоночника широко применяется при различных заболеваниях нижнего отдела позвоночника.
Новое исследование подчеркивает предоперационное потребление опиоидов как основной фактор риска продолжения употребления опиоидов до одного года после операции по сращению нижнего отдела позвоночника. "По нашему опыту, длительное употребление опиоидов после операции по сращению позвоночника может быть в значительной степени нецелесообразным," Доктор. Пугли и соавторы пишут. Они подчеркивают, что не выступают за прекращение использования опиоидов для лечения боли после операции на позвоночнике: "Не следует путать чрезмерное употребление опиоидов с надлежащим применением."
Тем не менее, они рекомендуют соответствующие меры для предотвращения длительного употребления опиоидов после операции по сращению позвоночника. Доктор. Пугли и его коллеги заключают: "Выявленные факторы риска и предлагаемое клиническое приложение можно использовать в качестве дополнения к стратификации риска и консультированию пациентов для поощрения прекращения дооперационного употребления наркотиков и стратегий отлучения от опиоидов."