Когда наступает неотложная медицинская помощь, наш кишечник говорит нам, чтобы мы немедленно добирались до ближайшей больницы. Но новое исследование показывает, что более загруженные центры неотложной помощи могут на самом деле дать больше шансов на выживание – особенно для людей, страдающих от опасных для жизни медицинских кризисов.
Фактически, анализ показывает, что пациенты, поступившие в больницу после экстренной помощи, имели на 10 процентов меньше шансов умереть в больнице, если бы они изначально обратились в одно из самых загруженных отделений неотложной помощи в стране, по сравнению с наименее загруженными.
Риск смерти отличался еще больше для пациентов с потенциально смертельными, чувствительными ко времени состояниями. У людей с сепсисом уровень смертности в наиболее загруженных центрах неотложной помощи был на 26 процентов ниже, чем в наименее загруженных, даже после того, как исследователи скорректировали ряд характеристик пациентов и больниц. Для пациентов с легочной недостаточностью разница составила 22 процента. Различались даже показатели смертности от сердечных приступов.
Новые результаты, основанные на национальных данных по 17 странам.5 миллионов пациентов, нуждающихся в неотложной помощи, получили лечение почти в 3000 больницах, о чем говорится в статье Annals of Emergency Medicine, подготовленной командой Медицинской школы Университета Мичигана. Используя финансирование Департамента неотложной медицины UM, они проанализировали данные из общенациональной базы данных стационарных пациентов, составленной Агентством медицинских исследований и качества.
Авторы подсчитали, что если бы всем пациентам, оказавшимся в неотложной помощи, была оказана помощь, которую предоставляют самые загруженные центры неотложной помощи, ежегодно умирало бы на 24000 человек меньше.
"Пока рано говорить о том, что на основании этих результатов пациенты и лица, оказывающие первую помощь, должны изменить свое решение о том, какую больницу выбрать в экстренной ситуации," говорит Кейт Кочер, M.D., MPH, ведущий автор нового исследования и врач скорой помощи U-M Health System. "Но суть в том, что отделения неотложной помощи и больницы работают по-разному, действительно есть различия в уходе, и они имеют значение."
Это первый раз, когда в общенациональном широком масштабе показана взаимосвязь между количеством пациентов, оказывающих неотложную помощь в больнице, и шансом, что эти пациенты переживут свое пребывание в больнице.
Поскольку половина всех стационарных больных в больницах поступает через отделения неотложной помощи, данные и уроки, полученные из наиболее эффективных больниц, могут повысить шансы пациентов покинуть любую больницу живыми. Это также могло бы помочь направить развитие региональных систем экстренной помощи и конкретных показателей качества экстренной помощи, которые можно было бы использовать для оценки больниц и стимулирования их к повышению эффективности.
В "практика делает совершенным" эффект
Помимо выживаемости всех пациентов, поступивших в больницу из отделения неотложной помощи, Кохер и его коллеги сосредоточились на восьми критических по времени состояниях с высоким риском. Это были: пневмония, застойная сердечная недостаточность, сепсис, тип сердечного приступа, известный как острый инфаркт миокарда, инсульт, дыхательная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение и острая дыхательная недостаточность.
Все они требуют, чтобы поставщики неотложной помощи использовали определенный уровень диагностических навыков и технологий, а успешное лечение зависит от способности бригад неотложной помощи и стационарных больных предоставлять специализированное лечение. Все они несут риск смерти не менее 3 процентов и входят в число 25 основных причин, по которым пациенты, нуждающиеся в неотложной помощи, попадают в больницу.
Например, сепсис, кризис всего организма, вызванный неконтролируемой инфекцией, требует тщательной диагностики, быстрого применения антибиотиков, поддержки артериального давления и постоянного наблюдения.
Команда изучила пациентов, обратившихся за неотложной помощью в период с 2005 по 2009 год, и исключила тех, кто был переведен в другое отделение неотложной помощи или больницы, тех, кто был госпитализирован в отделения наблюдения, и тех, кого лечили в больницы, куда в год поступает менее 1000 пациентов неотложной помощи. Они смотрели на случаи смерти в течение первых двух дней госпитализации и на протяжении всей госпитализации.
Результаты отражают исследования хирургических вмешательств, проведенные командами UM и другими: чем больше объем или количество пациентов лечит центр, тем лучше результаты – даже с поправкой на усложняющие факторы.
Эти исследования привели к рекомендациям о том, что пациенты, нуждающиеся в определенных операциях, должны обращаться только к хирургам и больницам с наибольшим объемом операций. Но пациенты неотложной помощи часто не выбирают, где им получить помощь – либо из-за большой разницы в расстоянии, либо из-за того, что бригада скорой медицинской помощи делает выбор в машине скорой помощи.
Таким образом, говорит Кохер, эффект выживания в условиях неотложной помощи может быть обусловлен многими факторами – опытом диагностики врачей неотложной помощи, наличием специалистов, квалификацией и уровнем укомплектования персоналом бригад неотложной помощи и стационаров, технологиями, доступными в больнице, собственное здоровье пациентов и социально-экономическое положение, а также расположение и характер больницы. Он и его коллеги максимально скорректировали эти факторы перед расчетом выживаемости.
Их результаты не дают понимания того, почему возникают различия в выживаемости, но впервые они показывают, что они возникают, так что дальнейшие исследования могут глубже изучить.
"Напоминаем пациентам, что вам все равно следует звонить в службу 911 или обращаться в ближайшую службу неотложной помощи, потому что вы точно не знаете, с чем столкнулись," говорит Кочер, доцент кафедры неотложной медицины. "То, что делает одну больницу лучше другой, по-прежнему остается черным ящиком, и медицина неотложной помощи все еще находится в зачаточном состоянии, чтобы понять это. Для тех, кто изучает и хочет улучшить неотложную помощь и пост-неотложную помощь, мы надеемся, что эти результаты будут информировать о том, как мы определяем условия в догоспитальных условиях, куда мы отправляем пациентов и что мы делаем после того, как они прибудут в неотложную помощь. отделения, и мы принимаем их на стационарную койку."