От улучшения результатов у детей с раком мозга до снижения риска повреждения ствола мозга у детей с опухолями центральной нервной системы – пара новых исследований, опубликованных сегодня, дополняет растущее количество исследований, показывающих потенциальные преимущества протонной терапии. Первое исследование, опубликованное в журнале Pediatric Blood and Cancer, показало, что очень маленькие дети, получавшие протонную терапию медуллобластомы, имели более высокие показатели общей выживаемости и выживаемости без рецидивов по сравнению с пациентами, которые получали интенсивную химиотерапию без лучевой терапии. Второе исследование, опубликованное в Acta Oncologica, показало, что у детей с опухолями центральной нервной системы, получавших протонную терапию с использованием новой техники, называемой сканированием карандашным лучом, вероятность повреждения ствола мозга значительно ниже, чем у пациентов, получавших более старые протонные методы. Оба исследования проводились доктором Кристин Хилл-Кайзер, доцентом кафедры радиационной онкологии в Медицинской школе Перельмана при Пенсильванском университете, членом онкологического центра им. Пенна Абрамсона и детским онкологом онкологического центра Детской больницы г. Филадельфия (CHOP).
Протонная терапия имеет ключевые отличия от традиционного фотонного излучения. Фотонное излучение обычно использует несколько рентгеновских лучей для поражения опухолевой мишени, но неизбежно вносит радиацию в нормальные ткани за пределы мишени, потенциально повреждая эти ткани, когда луч выходит из тела. Протонная терапия – это одобренное FDA лечение, которое направляет положительно заряженные протоны на опухоль, где они депонируют большую часть дозы радиации, с минимальным остаточным излучением, доставляемым за пределы цели, что потенциально снижает побочные эффекты и повреждение окружающих тканей.
Первое исследование было сосредоточено на детях с недавно диагностированной медуллобластомой – раком основания черепа. Дети старшего возраста – в возрасте от четырех до 18 лет – с этим заболеванием обычно получают облучение всего мозга и позвоночника; однако это лечение может быть очень токсичным для развивающегося мозга очень маленьких детей – в возрасте от четырех лет и младше. Таким образом, самые маленькие дети с этим заболеванием, как правило, получают интенсивные схемы химиотерапии, а не облучение, но у них часто могут возникать рецидивы, и предыдущие исследования показали, что самый высокий риск рецидива связан с областью, называемой задней ямкой – частью основания черепа. где преимущественно расположена опухоль.
Исследователи оценили 14 маленьких детей, получивших протонную терапию после операции и химиотерапии. Они обнаружили, что пятилетняя общая выживаемость составила 84 процента, а показатель безрецидивной выживаемости – 70 процентов. Исторические данные показывают, что у очень молодых пациентов, не получающих лучевую терапию, оба показателя обычно составляют от 30 до 60 процентов.
"Наше исследование, хотя и небольшое, показывает многообещающие результаты, когда мы используем протонную терапию для воздействия только на область хирургического вмешательства в этих случаях, а не на облучение всего мозга и областей позвоночника," сказал ведущий автор исследования Амардип Гревал, доктор медицины, главный ординатор отделения радиационной онкологии в Пенсильвании.
Авторы говорят, что необходимы дальнейшие исследования, учитывая небольшую когорту.
Второе исследование посвящено новой протонной технике, называемой сканированием карандашным лучом (PBS), которая более эффективна для сохранения здоровых тканей, чем старые протонные методы, такие как двойное рассеяние или равномерное сканирование. В этом исследовании участвовало 166 пациентов с опухолями центральной нервной системы у детей, и было обнаружено, что через 24 месяца количество пациентов, страдающих повреждением ткани ствола мозга от протонной терапии PBS, составляет 0.7 процентов. Это намного ниже, чем показатели серьезной токсичности для ствола мозга, исторически сообщавшиеся в литературе после лечения с помощью терапии двойным рассеиванием протонов.
"Влияние протонной терапии на ствол мозга было предметом многочисленных споров, но наши данные показывают, что протонная терапия со сканированием карандашным лучом не увеличивает риск по сравнению с обычными фотонными методами," сказала ведущий автор исследования Дженнифер Хаятт Фогель, доктор медицины, которая завершила эту работу, когда была жительницей Пенсильванского университета.
Авторы говорят, что эти данные требуют дальнейшего изучения, особенно у пациентов из группы высокого риска и пациентов, которые ранее получали лучевую терапию.
"Независимо от техники важны опыт в планировании протонной терапии и строгое соблюдение требований безопасности, особенно при лечении опухолей около ствола мозга," Хилл-Кайзер сказал.