Два предоперационных контрольных листа из программы Американского колледжа хирургов (ACS) Strong for Surgery (S4S), которые включают передовые методы привлечения пациентов к подготовке к предстоящим операциям, значительно улучшили факторы образа жизни, которые представляют повышенный риск послеоперационных осложнений или способствуют выздоровлению и послеоперационному лечению. восстановление.
На ХРИСТА УЛ. Система здравоохранения Майкла, Тексаркана, Техас., Клиницисты, которые использовали программу S4S, смогли увеличить количество пациентов, которые бросили курить, а также количество диабетиков, которые достигли лучшего контроля уровня сахара в крови перед операциями. S4S использовался в сочетании с подходом к повышению качества, основанным на принципах ускоренного восстановления после операции. По словам исследователей, которые представили эти результаты на конференции по качеству и безопасности ACS 2018, при совместном использовании эти две инициативы снизили продолжительность пребывания в больнице, общие затраты на пациентов и общую частоту осложнений.
Под руководством Томаса К. Варгезе младший., MD, FACS, S4S изначально были разработаны хирургами штата Вашингтон. В 2017 году это стало инициативой общественного здравоохранения, предложенной ACS, которая применяет эти основанные на фактических данных методы для информирования пациентов о шагах, которые они могут предпринять для улучшения результатов хирургического вмешательства. Эта бесплатная программа помогает больницам и клиникам в оценке и планировании, картировании процессов и рабочих процессов, а также в обучении в течение и в течение первого года после внедрения, чтобы хирурги и хирургический персонал могли интегрировать контрольные списки в предоперационную фазу клинической практики для плановых операций. Эти контрольные списки проверяют пациентов на предмет потенциальных факторов риска, которые могут привести к хирургическим осложнениям, и обеспечивают соответствующие вмешательства для обеспечения лучших результатов хирургического вмешательства. На данный момент контрольные списки нацелены на четыре области, которые, как известно, сильно влияют на исход хирургического вмешательства: питание, гликемический контроль, прием лекарств и отказ от курения. Ожидается, что к концу июля 2018 г. будут выпущены четыре новых контрольных листа, которые будут доступны для участвующих больниц.
В исследовании, представленном на конференции по качеству и безопасности, использование программы S4S улучшило гликемический контроль среди пациентов с плохо контролируемым диабетом. Перед использованием программы на CHRISTUS St. Майкл Здоровье, 87.7 процентов пациентов с диабетом в день операции показали уровень глюкозы в крови менее 200 мг / дл. После того, как S4S использовался в течение шести месяцев, процент пациентов с диабетом с надлежащим гликемическим контролем вырос до 97.31 процент. Это улучшение было очень важным, поскольку контроль уровня сахара в крови у пациентов с диабетом снижает риск колебаний уровня сахара в крови во время операции и снижает риск инфекций в области хирургического вмешательства.
S4S также улучшил отказ от курения среди дооперационных пациентов. Согласно результатам, сообщаемым пациентами, 10.5 процентов потребителей табака бросили курить еще до начала работы. Курение связано с более высокой распространенностью послеоперационных осложнений, включая инфекции и сердечно-сосудистые события.
Программа S4S была применена ко всем 385 пациентам, осмотренным в предоперационной клинике больницы в период с июля 2017 года по январь 2018 года.
Использование подхода ускоренного восстановления после операции также привело к заметным результатам улучшения качества. Данные о 55 пациентах с колоректальным поражением, обследованных за тот же период времени, показали уменьшение продолжительности пребывания в стационаре на 1%.5 дней и снижение затрат в среднем на 2027 долларов. Кроме того, применение принципов улучшенного восстановления снизило количество случаев, как это определено Национальной программой повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP), на 25 процентов.
ХРИСТА ул. Michael Health System – это общественная больница на 311 коек. Его предоперационная клиника готовит пациентов к различным процедурам, проводимым в больнице. Многопрофильная команда с участием клинических и административных отделений приступила к созданию программы улучшенного восстановления после операции в сентябре 2016 года и представила S4S в мае 2017 года. Обе программы полностью реализованы, и их принципы заложены в рабочий процесс предоперационной клиники.
"Нашу инициативу S4S было легко реализовать. Ключевыми компонентами успеха были постоянная работа практикующей медсестры с пациентами и получение поддержки от хирургов. Команда подошла к столу, когда они поняли, что программа обеспечит пациентам более безопасное путешествие во время операции," сказал Бенджамин Дюбуа, доктор медицины, FACS, общий хирург и директор по хирургическому качеству CHRISTUS St. Система здравоохранения Майкла.
"Расширенные способы восстановления потребовали небольшой работы и исследований, чтобы применить основные принципы улучшения качества и добавить то, что, по нашему мнению, было подходящим для наших пациентов. Расширенная программа восстановления имеет смысл; оно основано на доказательствах, и все считали, что это правильно," Доктор. Дюбуа добавлен.
Программы повышения качества были хорошо восприняты пациентами. Автор исследования Дон Дэвис, MSN, NP-C, утверждает: "Наши пациенты ценят то, что мы инвестируем в то, что они могут сделать, чтобы повлиять на их здоровье. Когда мы получаем информацию об их уровне сахара в крови, курении и питании, они действительно чувствуют, что кто-то заботится о них и о том, что они делают," она сказала.
Прямой контакт медсестры с пациентом через 30 и 60 дней после операции помогает укрепить здоровый образ жизни. "Во время послеоперационных звонков мы получаем информацию о том, о чем мы говорили до операции, например о том, как бросить курить. Очень важно общаться с пациентами один на один," сказала Вики Херст, BSN, RN-BC, менеджер отделения неотложной помощи / предоперационной клиники и соавтор исследования.
"Обе программы получили импульс, потому что они основаны на доказательствах и дают нам инструменты, позволяющие улучшить уход за нашими хирургическими пациентами до и после операции," Доктор. Дюбуа сказал.