Несмотря на опасения об обратном, согласно новому исследованию, опубликованному в Интернете в журнале Radiology, очень мало вариаций в использовании изображений в отделениях неотложной помощи (ED) связано с опытом, подготовкой или полом врача.
Визуализирующие обследования, такие как рентген и компьютерная томография, распространены в отделении неотложной помощи. В 2010 году чуть более 47 процентов всех посещений отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах проходили с визуализацией.
"Анализ и понимание движущих сил использования изображений в ED важны по нескольким причинам," сказал Кристофер Л. Систром, М.D., M.п.ЧАС., Ph.D., из отделений радиологии Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне и Университета Флориды в Гейнсвилле, штат Флорида. "Существует баланс затрат и выгод для пациента, учреждения и плательщика, а также общая проблема радиационного облучения."
Предыдущие исследования выявили существенные различия в частоте визуализации в отделениях неотложной помощи и внутри них, что свидетельствует о различных тенденциях среди врачей при заказе визуализации. Однако большая часть существующих исследований ограничена, по словам доктора. Систром.
"Большое количество литературы о вариабельности изображений может привести к ложному предположению, что врачи несут основную ответственность," он сказал. "Проблема в том, что сложно полностью описать и количественно оценить изменчивость на разных уровнях, на которых она может возникнуть."
В новом исследовании доктор. Систром и его коллеги проанализировали 88 851 посещение отделения неотложной помощи в течение 2011 г. в Массачусетской больнице общего профиля. Они использовали аналитический инструмент, известный как иерархическая логистическая регрессия, чтобы определить несколько предикторов вероятности того, что визуализация была заказана во время данного визита.
"Вот что делает нашу бумагу уникальной," Доктор. Систром сказал. "Иерархическое моделирование позволяет нам задавать очень конкретные вопросы об относительном вкладе различных факторов в использование изображений."
Общий уровень использования изображений в отделении общего доступа Массачусетса составлял 45.4 процента в 2011 году, что соответствует среднему показателю по стране в 2010 году (47%).2 процента. Анализ данных показал, что факторы, связанные с врачом, такие как пол, опыт и подготовка, не коррелируют с использованием изображений.
"Ключевой вывод нашего исследования заключается в том, что врачи не имеют большого значения в использовании изображений," Доктор. Систром сказал. "Наши данные показали, что врачи несут ответственность примерно за один процент вариабельности вероятности пройти визуализационное обследование во время визита в отделение неотложной помощи."
Вместо этого факторы пациента и посещения были преобладающими предикторами вероятности визуализации для данного посещения отделения неотложной помощи. Эти факторы включают предыдущий визит, источник направления, способ прибытия и клиническую причину визита.
Рабочая нагрузка ED была еще одним важным фактором при использовании изображений. Когда ED был наименее загружен, шансы на получение недорогих изображений были на 11 процентов выше, чем у эталонного стандарта. Более загруженный ED привел к тенденции к более дорогостоящей визуализации.
Новое исследование показывает, что усилия медицинского менеджмента, направленные на сокращение использования изображений, могут быть ошибочными, если сосредоточиться на реабилитации врачей неотложной помощи.
"Чтобы уменьшить использование изображений, многие люди, занимающиеся вопросами повышения качества и управления медицинскими услугами, могут попытаться выявить высокие выбросы и наказать их," Доктор. Систром сказал. "В условиях, подобных той, которую мы изучали, эта стратегия не принесет вам ничего, кроме злых докторов."