Хирургическая бригада интенсивной терапии разрабатывает план основных операций во время COVID-19

Поскольку пациенты с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) наводняют больницы, система здравоохранения должна не только определять, как перераспределить ограниченные ресурсы и персонал для ухода за ними, но также должна принимать взвешенные решения для оказания других видов неотложной помощи. Для хирургов этот тип интенсивной терапии включает выполнение неотложной операции по лечению разрыва аппендикса или перфорации толстой кишки – как для подвергшихся, так и для незащищенных от вирусов пациентов – при сохранении безопасности как персонала больницы, так и пациентов, не подвергшихся воздействию.

Чтобы помочь отделениям госпитальной хирургии преодолеть этот кризис, отделение неотложной хирургии в Медицинском центре Каролины Atrium Health в Шарлотте, штат Нью-Йорк.C., разработал многоуровневый план мобилизации ограниченных ресурсов, который авторы опубликовали как "статья в прессе" на веб-сайте Американского колледжа хирургов перед публикацией в печати в Журнале Американского колледжа хирургов. Atrium Health состоит из более чем 7500 коек в 50 больницах Северной Каролины, Южной Каролины и Джорджии.

"Принципы, к которым мы обращаемся, такие как критерии сортировки, милосердие и справедливость, являются этическими принципами, которые мы все как врачи изучаем, но они также рассматривают сценарии, которые разворачиваются во всем мире, в Китае и Италии, и то, как работают медицинские работники. приходиться справляться с этим кризисом на лету," сказал ведущий автор Сэмюэл Уэйд Росс, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент хирургии в отделении неотложной хирургии медицинского центра Atrium Health Carolinas. "Мы посчитали, что лучше было бы подумать об этом до того, как цунами среди пациентов с COVID-19 обрушится на нас."

Рекомендации Atrium Health появились, когда члены бригады неотложной хирургии обратились к руководству хирургического отделения с концепцией, опираясь на свои различные области знаний в области управления стихийными бедствиями. Помимо доктора. Опыт Росса в области общественного здравоохранения, соавтор Синтия В. Лауэр, доктор медицины, FACS, был военным хирургом, дважды побывавшим в Афганистане; Уильям С. Майлз, доктор медицины, FACS, FCCM, обладает обширным опытом в области хирургического лечения интенсивной терапии; и Эшли Бриттон Кристмас, доктор медицины, FACS, президент Восточной ассоциации хирургии травм.

Ключевые шаги включают перераспределение хирургов неотложной помощи для оказания помощи пациентам с COVID-19, создание принципов сортировки хирургических случаев, отсрочку неэкстренных операций или отправку этих процедур в менее загруженные центры и рассмотрение "продвижение на поле боя" для старших хирургических ординаторов. В предложениях используются рекомендации, включенные в недавно выпущенное Американским колледжем хирургов (ACS) руководство по сортировке несрочных операций и рекомендации по плановым операциям во время вспышки COVID-19, доктор. Росс сказал.

Рекомендации ACS по сортировке с учетом опыта Аллана Кирка, доктора медицины, доктора философии.D., FACS Медицинского центра Университета Дьюка и Шкала элективной хирургии остроты зрения (ESAS), разработанная Самиром Сиддики, доктором медицины, FACS, Св. Университет Луи, предоставьте рекомендации по определению необходимости хирургического вмешательства в больнице, пострадавшей от вспышки COVID-19. ESAS рекомендует, чтобы в больнице с высокой популяцией COVID-19 выполнялись только основные операции, такие как операции по поводу острых симптомов и большинства видов рака; все другие операции следует отложить или направить в амбулаторное учреждение или больницу с населением от COVID-19, которое не может быть снижено до минимума.

"Эти уровни остроты зрения помогут вам решить, была ли операция экстренной, неотложной или полностью плановой; мы фактически начали использовать эти уровни здесь, в Atrium Health," Доктор. Росс сказал.

Модель Atrium Health использует доску для проверки случаев в операционной, которая рассматривает запланированные на день случаи и определяет, действительно ли эти процедуры должны быть выполнены, на основе уровня реагирования больницы. Уровни ответа варьируются от "Тревога," когда должна начаться подготовка к стихийным бедствиям и следует избегать дел, не зависящих от времени, и даже дел с высоким риском, чтобы "Условие нулевое," который доктор. Росс описал как "военное время," и будут выполнены только самые неотложные экстренные операции. "Большинство центров в стране в настоящее время, вероятно, находятся за пределами статуса оповещения," он сказал. Atrium Health следует указаниям как главного хирурга, так и ACS, чтобы перенести все второстепенные операции, процедуры и амбулаторные приемы.

Рекомендации могут быть использованы в любой больнице, доктор. Росс, и были приняты всеми хирургическими специалистами в системе Atrium Health. "Сейчас действительно важно спланировать, чтобы в случае всплеска числа пациентов с COVID-19 был готов план," он сказал.

Наиболее исчерпывающие рекомендации касаются персонала. "Поскольку в больницу поступает все больше и больше пациентов с COVID-19 и хирургам, оказывающим неотложную помощь, придется сгибаться, чтобы оказывать более интенсивную помощь в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), наш план состоит в том, чтобы отказаться от проведения неотложной хирургии и травм. перейти к сосредоточению внимания на отделениях интенсивной терапии и привлечению дополнительных ресурсов у специалистов по интенсивной терапии, которые обслуживают этих пациентов," Доктор. Росс сказал.

Медицинским работникам пожилого возраста, подверженным более высокому риску заражения COVID-19, могут быть назначены роли с меньшим риском, такие как телемедицина и виртуальная сортировка неотложной помощи. Стипендиаты и старшие медицинские ординаторы могут быть повышены до статуса лечащего врача, чтобы освободить хирургов общего профиля для оказания неотложной хирургической помощи и травм. "Хирурги неотложной помощи интегрированы в отделение неотложной помощи, операционную и отделение интенсивной терапии," Доктор. Росс сказал. "Мы действительно швейцарский армейский нож больницы."

Истощение также является важным фактором, поскольку персонал может подвергнуться воздействию вируса. В рекомендациях указывается, что должны быть заключены соглашения о перемещении хирургических служб между различными учреждениями, а крупные системы здравоохранения или региональные кооперативы могут использовать пул хирургов для развертывания в вспомогательных больницах, где не хватает персонала.

Зов тайги