Новое исследование, опубликованное в журнале Neurosurgery, показывает, что пациенты, которые проходят нейрохирургическую процедуру с началом операции с 21:00 до 7:00, подвергаются повышенному риску развития осложнений по сравнению с пациентами, у которых операция начинается раньше в этот же день.
Нейрохирургические процедуры необходимы в любое время дня. Предыдущие исследования документально подтвердили взаимосвязь между хирургическим и медикаментозным лечением заболеваний в ночное время, приводящими к худшему исходу, и это особенно было проиллюстрировано у пациентов, перенесших: коронарную ангиопластику, ортопедические операции, операции по трансплантации, колоректальные операции и пациенты с остановкой сердца. Другие хирургические специальности изучали влияние времени начала операции на заболеваемость и смертность; однако подобное исследование не проводилось для нейрохирургических процедур.
Здесь исследователи проанализировали всех пациентов, перенесших неврологические операции в период с 2007 по 2014 год в системе здравоохранения Мичиганского университета. В это исследование было включено 15 807 пациентов. 785 осложнений было выявлено в отчетах о заболеваемости и смертности, составленных преподавателями и штатными нейрохирургами.
Исследование показало, что вероятность осложнения увеличивалась более чем на 50% для процедур, начало которых положено с 21:00 до 7:00. При учете продолжительности операции вероятность осложнений была еще выше для более поздних периодов времени. Единственный статистически значимый фактор, предсказывающий тяжесть осложнения, заключался в том, была ли операция экстренной по сравнению с плановой операцией.
Исследователи считают, что крайне важно понять, может ли время начала операции быть связано с нейрохирургическими процедурными осложнениями. Другие хирургические специальности изучали отрицательную взаимосвязь между поздним временем начала операции и клиническим исходом. Целью этого ретроспективного когортного исследования было понять взаимосвязь времени начала хирургического вмешательства с развитием нейрохирургической заболеваемости и смертности.
Исследования показывают, что время начала деятельности важно; если задача выполняется вне "обычный" сроки выполнения задачи (i.е. в нерабочее время или в выходные), то результаты выполнения этой задачи статистически хуже.
Демографические сравнения по группам времени начала показали, что средний возраст популяции пациентов варьировался в течение операционного дня: более высокий возраст был раньше днем, а более низкий – позже. В то время как другие факторы пациента менялись в течение дня, величина вариации вряд ли была клинически значимой.
Как и следовало ожидать, позже в тот же день процент выборных дел снизился, в то время как экстренные случаи преобладали.
Анализ показал, что шансы пациента на хирургическое осложнение значительно увеличились между 21:00 и 7:00 даже после учета того, был ли случай экстренной процедурой по сравнению с плановой процедурой или у пациента были сопутствующие заболевания. С учетом продолжительности операции вероятность осложнения увеличивается более чем вдвое. Другими словами, неурочные осложнения не более и не менее серьезны, чем неурожайные осложнения; однако они гораздо более распространены. Авторы признают, что, хотя эффект после часа является потенциальным объяснением увеличения вероятности осложнений при более позднем начале хирургического вмешательства, могут быть и другие объяснения. Например, может случиться так, что пациенты, получающие лечение в нерабочее время, по своей природе хуже, чем пациенты, получающие лечение в обычное рабочее время, что авторы не смогли измерить, что приводит к увеличению частоты осложнений.
"Нам необходимо продолжить изучение этой взаимосвязи, поскольку мы стремимся минимизировать осложнения, связанные с операциями," сказал ведущий автор Адитья Панди. "Может ли это означать, что системам здравоохранения необходимо вкладывать больше средств в увеличение количества хирургических бригад и операционных, чтобы обеспечить большую долю операций, выполняемых в дневное время, и что неотложные случаи должны быть стабилизированы и выполняться в дневные часы? Это важные вопросы, которые необходимо поднять, поскольку мы продолжаем укреплять взаимосвязь между временем начала операции и хирургическими осложнениями."