По мере роста заболеваемости раком щитовидной железы все больше людей подвергаются операции по удалению щитовидной железы полностью или частично. Новое исследование показывает, что осложнения от этих процедур встречаются чаще, чем считалось ранее.
Всего 6.5 процентов пациентов с раком щитовидной железы имели общие послеоперационные осложнения в течение месяца после операции, а 12 процентов имели осложнения, характерные для операции на щитовидной железе, в течение года после операции. Но риски были значительно выше для определенных групп, что указывает на возможность целевых вмешательств и обучения для улучшения результатов.
"То, что у 12 процентов пациентов в целом были осложнения, связанные с операциями на щитовидной железе, вызывает беспокойство. Большинство наших хирургов назначают от 1 до 3 процентов. Это в четыре раза больше, чем мы думали," говорит ведущий автор исследования Мария Папалеонтиу, M.D., доцент кафедры метаболизма, эндокринологии и диабета в Michigan Medicine.
Большинство предыдущих исследований осложнений хирургии щитовидной железы проводилось отдельными учреждениями, часто крупными центрами, которые, как известно, имеют лучшие результаты.
В новом исследовании, опубликованном в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма, приняли участие 22 867 человек, перенесших операцию по поводу рака щитовидной железы в период с 1998 по 2011 год. Данные были собраны из связанной базы данных по надзору, эпидемиологии и конечным результатам – Medicare.
Исследователи изучили общие послеоперационные осложнения – лихорадку, инфекцию, образование тромбов или отек – которые возникли в течение первых 30 дней после операции. Они также рассмотрели осложнения, характерные для хирургии щитовидной железы, такие как гипопаратиреоз, гипокальциемия и паралич голосовых связок или складок. Эти условия могут иметь пожизненное воздействие на пациентов.
"Когда мы работаем с пациентами над лечением рака щитовидной железы, мы всегда балансируем между преимуществами и рисками. Это исследование показывает, что хирургическое вмешательство по поводу рака щитовидной железы вызывает больше осложнений, чем ожидалось. Это дает возможность обучать как пациентов, так и медицинских работников, чтобы уменьшить осложнения и улучшить результаты," говорит старший автор исследования Меган Р. Хеймарт, М.D., доцент кафедры метаболизма, эндокринологии и диабета в Michigan Medicine.
Исследователи выделили три группы, в которых чаще встречались как общие, так и специфические осложнения хирургии щитовидной железы:
У пожилых пациентов вероятность возникновения осложнений была примерно в три раза выше, чем у пациентов моложе 65 лет. У 10 процентов пожилых пациентов развились общие послеоперационные осложнения, а у 19 процентов – осложнения, связанные с операцией на щитовидной железе. Среди пациентов моложе 65 лет у 3 процентов были общие осложнения, а у 6 процентов были осложнения, связанные с операцией на щитовидной железе.
На поздней стадии заболевания было связано наибольшее количество осложнений: 23 процента пациентов, у которых рак распространился по всему телу, имели осложнения, связанные с операциями на щитовидной железе, как считают исследователи "тревожный."
"В целом тиреоидэктомия считается достаточно безопасной операцией, но некоторые группы населения более уязвимы и нуждаются в дополнительном внимании в до- и послеоперационном уходе," Папалеонтиу говорит.
Исследователи предлагают лучше обучать пациентов и поставщиков медицинских услуг, чтобы те, кто подвержен риску осложнений, искали хирургов большого объема, которые, как правило, имеют лучшие результаты. Другие исследования показали, что хирурги небольшого объема выполняют непропорционально большое количество операций на щитовидной железе в США.
Кроме того, исследователи говорят, что крайне важно информировать эндокринологов, которые обычно лечат гипопаратиреоз или гипокальциемию, о вероятности этих рисков у пациентов, перенесших операцию по поводу рака щитовидной железы.
Кроме того, Хеймарт говорит, что разговоры об ограничении хирургического вмешательства для людей с низким риском заболевания могут быть уместными.
"Даже у пациентов из группы низкого риска риск паралича голосовых связок по-прежнему составляет 2 процента, а риск гипопаратиреоза составляет 8 процентов. Это выше, чем мы хотели бы видеть," Haymart говорит. "Есть ли варианты проведения менее обширных операций для этих пациентов?? Если преимущества борьбы с раком аналогичны, но риски долгосрочных осложнений будут меньше, мы должны предоставить пациентам эту возможность."