На этой фотографии из файла от 21 марта 2017 года президент Дональд Трамп, а затем министр здравоохранения и социальных служб Том Прайс покидают Капитолийский холм в Вашингтоне после мобилизации поддержки республиканской реформы здравоохранения с законодателями Республиканской партии. Вступая в битву за федеральный бюджет на этой неделе, Белый дом поиграл с жесткой тактикой, чтобы заставить демократов в Конгрессе вести переговоры о приоритетах президента Дональда Трампа: они могут просто исключить миллиарды долларов в спорных условиях "Obamacare" субсидии. Но исследование, проведенное 25 апреля 2017 года беспартийной группой, предполагает, что это может иметь неприятные последствия. Остановка рассматриваемых платежей в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании может фактически обойтись федеральному правительству на миллиарды больше, чем оно могло бы сэкономить. (AP Photo / J. Скотт Эпплвайт, файл)
Вступая в битву за федеральный бюджет на этой неделе, Белый дом использовал жесткую тактику, чтобы заставить демократов в Конгрессе вести переговоры о приоритетах президента Дональда Трампа.
Они просто могут исключить миллиарды долларов в спорных "Obamacare" субсидии.
Но исследование, проведенное во вторник беспартийной группой, предполагает, что это может иметь неприятные последствия. Остановка рассматриваемых платежей в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании может фактически обойтись федеральному правительству на миллиарды больше, чем оно могло бы сэкономить.
Фонд семьи Кайзер обнаружил, что налогоплательщики в конечном итоге будут платить на 23 процента больше, чем потенциальная экономия от отмены закона о здравоохранении "разделение затрат" субсидии, которые помогают малообеспеченным людям со страховыми отчислениями и доплатами.
Это составляет примерно 2 доллара.На 3 миллиарда больше в 2018 году, или еще на 31 миллиард долларов за 10 лет.
Как это возможно? Короткий ответ заключается в том, что страховщики по-прежнему будут вправе повышать страховые взносы, что приведет к еще большему увеличению федеральных расходов за счет отдельной субсидии, предоставляемой в рамках программы. "Вы получаете противоречивый результат," сказал Ларри Левитт, один из авторов исследования.
Бывший директор бюджетного управления Конгресса Дуглас Хольц-Икин, экономист-республиканец, проанализировал исследование Кайзера для Associated Press и согласился с ним. "Я думаю, это может быть даже заниженная оценка," он сказал. "В нем говорится о том, что поставлено на карту: двузначное увеличение премии и больше денег из казначейства, а не меньше."
Отдельное исследование Covered California, рынка медицинского страхования в самом густонаселенном штате страны, ранее сделало аналогичные выводы.
Субсидии совместного несения затрат составят в этом году около 7 миллиардов долларов. Предоставляемая клиентам с низким доходом, которые покупают план уровня серебра, помощь может снизить франшизу с нескольких тысяч долларов до пары сотен. Примерно 3 из 5 потребителей, пользующихся услугами HealthCare.Правительственные и государственные рынки соответствуют требованиям. Помощь по разделению затрат предоставляется непосредственно страховщиками, которым возмещает государство.
Но деньги находятся в правовой сфере после решения федерального судьи по иску республиканцев Палаты представителей против администрации Обамы.
Судья согласился с законодателями Республиканской партии в том, что в законе о здравоохранении отсутствуют конкретные ассигнования Конгресса на субсидии, что делает неконституционным расходование денег правительством. Все стороны согласились отложить вынесение решения.
Конгресс мог бы прояснить этот вопрос, ассигновав деньги из ожидаемого законопроекта о бюджете, чтобы правительство продолжало работать.
Или администрация Трампа может обжаловать решение окружного судьи, как планировала администрация Обамы.
Но без разрешения ситуация только усугубила неуверенность в окончательной судьбе "Obamacare."
Трамп предположил, что субсидии на разделение затрат могут стать разменной монетой, чтобы привлечь демократов за стол переговоров по вопросам здравоохранения. А директор по бюджету Белого дома Мик Малвани предположил, что выплаты за медицинское обслуживание могут быть связаны с поддержкой демократов для финансирования президентской стены на мексиканской границе.
Вдобавок ко всему, Трамп и законодатели Республиканской партии по-прежнему заявляют, что хотят отменить закон Обамы о здравоохранении, который обеспечивает страхование около 20 миллионов человек за счет субсидированного частного страхования и расширенной программы Medicaid.
Страховщики, врачи, больницы, группы потребителей и U.S. Торговая палата призвала законодателей сохранить субсидии по разделению затрат, предупредив, что страховые рынки могут рухнуть без денег, что поставит под угрозу страховое покрытие для миллионов.
По закону страховщики обязаны оказывать помощь, даже если государственная компенсация не гарантирована. Без денег страховщики могут вообще отказаться от программы. Но в исследовании Kaiser смоделировано, что может произойти, если компании останутся на рынке даже без возмещения государством их расходов по совместному финансированию.
Чтобы компенсировать это, этим страховщикам придется поднять страховые взносы, чтобы покрыть то, что они потратят на помощь потребителям с франшизами и доплатами. Премии субсидируются отдельно, и нет никаких юридических споров по поводу этих выплат. Одной из причин увеличения общих государственных расходов является то, что гораздо больше людей получают субсидированные страховые взносы, чем получают помощь в рамках совместного несения расходов.
Как показало исследование Kaiser, влияние увеличения страховых взносов будет более острым в штатах, которые не расширили Medicaid в соответствии с законом Обамы о здравоохранении. Эти штаты, как правило, возглавляются республиканцами и поддерживают Трампа на прошлогодних выборах.
"Либо это дорого обходится федеральному правительству, либо возникает хаос, который приводит к тому, что люди теряют медицинскую страховку," сказал Левитт из Фонда Кайзера. "Вряд ли это будет упорядоченный переход к новой системе."
Белый дом заявляет, что окончательных решений принято не было.