Группа экспертов Джона Хопкинса, состоящая из поставщиков медицинских услуг и пациентов, объявила, что, насколько им известно, является первым в стране набором руководящих принципов по назначению опиоидов для конкретных операций. Рекомендации основаны на предпосылке, что пределы назначения опиоидов должны основываться на выполняемой операции, а не на сплошном подходе. Диапазоны, предлагаемые для каждой из 20 распространенных операций, обычно требуют сокращения текущих ставок рецептов на опиоиды, и исследователи говорят, что сами пациенты предпочитают использовать меньше лекарств, чем часто прописывают врачи.
В отчете, опубликованном 14 августа в Журнале Американского колледжа хирургов, исследователи объясняют процесс консенсуса, достигнутого 30 хирургами, специалистами по боли, практикующими амбулаторными хирургическими медсестрами, хирургами-ординаторами, пациентами и фармацевтами.
"Рецепты обезболивающих после операции должны быть адаптированы к операции, потребностям и целям пациента, но есть надежда, что эти рекомендации помогут сбросить “ настройки по умолчанию ”, которые слишком долго были опасно высокими," говорит Мартин Макари, M.D., M.п.ЧАС., профессор хирургии и эксперт по политике здравоохранения в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса и старший автор исследования.
Пределы назначения предназначены для того, чтобы помочь предотвратить получение пациентами ненужных опиоидных таблеток после операции – распространенный способ, которым некоторые люди знакомятся с опиоидами, а затем становятся зависимыми, причем данные показывают, что примерно один из 16 хирургических пациентов в конечном итоге становится постоянным потребителем. – говорит Макарий. Руководящие принципы уже используются для обучения резидентов и хирургов Джона Хопкинса и для замены текущих настроек электронного назначения лекарств по умолчанию, которые появляются в системах назначения лекарств. Вторая экспертная группа стоматологов также дублировала усилия по стоматологическим процедурам.
Макари говорит, что масштабы проблемы чрезмерного назначения лекарств лучше всего можно обобщить в последних данных, показывающих, что половине хирургических пациентов, которые даже не принимают опиоиды в больнице за день до их ухода домой, по-прежнему выписывают рецепт на опиоиды.
По словам Макари, некоторые организации предлагают рекомендации по общему обезболиванию, но не предоставляют рекомендаций по конкретным процедурам для послеоперационного обезболивания и не сосредотачиваются на пациентах, впервые получающих опиоиды. "Мы не должны использовать те же рекомендации по опиоидам для операции на открытой грудной клетке, которые мы используем для лампэктомии."
Недавние исследования предлагают доказательства того, что от 70 до 80 процентов опиоидных таблеток, назначаемых после операции, не используются пациентами, что позволяет предположить, что им нужно гораздо меньше опиоидов, чем им прописано.
Исследователи Джона Хопкинса признали необходимость достижения консенсуса в отношении руководящих принципов для соответствующего количества опиоидов. Пытаясь разработать такие подробные инструкции, Макари и его коллеги собрали 30 специалистов в области здравоохранения из системы здравоохранения Джона Хопкинса, разделенных на шесть групп: хирургов, специалистов по боли, практикующих медсестер амбулаторных хирургических кабинетов, ординаторов, пациентов и фармацевтов. Макари предоставил каждому члену комиссии соответствующую литературу о зависимости и других рисках, связанных с опиоидами.
Затем группа рассмотрела 20 распространенных процедур в области хирургии груди, торакальной хирургии, ортопедической хирургии и кардиохирургии, среди прочего, таких как открытая гистерэктомия и кохлеарные имплантаты. Экспертов попросили рекомендовать режим приема опиоидов для снятия боли для каждой процедуры, предполагая, что пациент был среднестатистическим взрослым, который ранее не подвергался воздействию опиоидов.
Черновики рекомендаций были представлены всем 30 членам группы и снова во время личной встречи в полном составе через две недели.
Во время встречи исследователи попросили членов комиссии порекомендовать соответствующее количество таблеток, каждая таблетка эквивалентна 5 мг оксикодона, для каждой процедуры для среднего взрослого пациента – при условии, что операция пациента была несложной и пациент не страдал хроническими заболеваниями. боль, не связанная с операцией.
На встрече каждый член группы объяснил свое обоснование каждой рекомендации, после чего все члены группы проголосовали за широкий набор рекомендаций по назначению.
После голосования исследователи раздали результаты комиссии для окончательного утверждения и комментариев.
В целом, комиссия рекомендовала от 1 до 15 таблеток опиоидов для 11 из 20 процедур, от 16 до 20 таблеток для 6 из 20 процедур и ноль таблеток для трех из 20 процедур.
Процедуры ортопедической хирургии гарантировали самый высокий диапазон опиоидов, при этом комиссия проголосовала за диапазон от нуля до 20 таблеток для трех из четырех ортопедических процедур. Отоларингологические процедуры, по мнению комиссии, гарантировали самый низкий диапазон опиоидов, с предложенным нулевым количеством таблеток для кохлеарных имплантатов и от нуля до 15 таблеток при тиреоидэктомии.
Группа также рекомендовала, чтобы минимальное количество опиоидных таблеток, указанное в таблице, было равно нулю, а максимальное – 20.
В целом пациенты, прошедшие процедуры, проголосовали за меньшее количество опиоидных таблеток, чем хирурги, выполняющие эти операции. Например, один пациент, которому сделали коленную эндоскопию, и один пациент, выписанный после кесарева сечения, полагали, что одних неопиоидных альтернатив достаточно для снятия боли, тогда как другие члены комиссии проголосовали за назначение 10 и 15 опиоидов соответственно.
"Любая часть диапазона, согласованного комиссией, представляет собой серьезное улучшение по сравнению с нынешней практикой." Макари говорит, что признание широкого разброса результатов опроса отражает тот факт, что строгий шаблон дозировки вряд ли сработает, потому что боль – это субъективное переживание, и нет объективных средств измерения боли или переносимости боли. Он также признает, что руководящие принципы не являются обязательными и не являются последним словом в отношении усилий по сокращению чрезмерного приема опиоидов.
Макари все еще надеется, что усилия команды, вероятно, уменьшат количество опиоидов, назначаемых при краткосрочной острой боли.
"К сожалению, руководящих принципов еще не существовало. Предоставление пациентам опасных опиоидных таблеток, в которых они не нуждаются, – это, в первую очередь, часть того, как мы оказались в этом опиоидном кризисе," он добавляет.