По данным исследования, проведенного Лондонским университетом королевы Марии (QMUL) и NHS Blood and Transplant, только два процента пациентов с опасным для жизни кровотечением после серьезной травмы получают оптимальную терапию переливания крови в Англии и Уэльсе.
По оценкам исследования, около 5000 пациентов с травмами ежегодно страдают от серьезных кровотечений в Англии и Уэльсе, и одна треть из них умирает. В исследовании подчеркивается, как задержка в практике переливания крови может способствовать такому высокому уровню смертности.
По оценкам, во всем мире кровотечение после травмы является причиной более двух миллионов смертей в год. Текущие стратегии лечения сосредоточены на быстрой доставке эритроцитов, плазмы и других продуктов свертывания крови. Однако логистика доставки нужного количества в нужной пропорции в течение первых минут и часов оказания неотложной помощи может быть чрезвычайно сложной задачей.
Профессор Карим Брохи, заведующий кафедрой травматологии Лондонского университета королевы Марии и хирург-травматолог Королевского лондонского госпиталя, сказал: "Кровотечение – основная причина предотвратимой смерти при травмах. Быстрая и последовательная доставка крови, плазмы, тромбоцитов и других продуктов свертывания крови пациентам с травмами имеет важное значение для поддержания свертывания крови во время кровотечения и снижает смертность вдвое. Однако мы обнаружили, что только два процента пациентов с массивным кровотечением получили переливание крови оптимального типа для их реанимации.
"У клиницистов есть очевидная возможность улучшить доставку крови и продуктов свертывания во время реанимации при большом кровотечении."
Исследование, опубликованное в British Journal of Surgery, является первым, в котором описаны закономерности использования крови и исходы обширного травматического кровотечения на национальном уровне. Изучив 22 больницы в Англии и Уэльсе, исследователи изучили 442 пациента, которые испытали серьезное травматическое кровотечение в результате травм.
Смертность от кровотечений, как правило, наступала раньше, почти две трети всех смертей приходились на первые 24 часа. Неожиданно большое количество смертей (7.9%) произошли после выписки пациента из больницы по неясным причинам.
В целом, только два процента всех пациентов с массивным кровотечением получили то, что можно было бы считать оптимальным переливанием высокой дозы продуктов свертывания крови в сочетании с эритроцитами в течение первого часа прибытия в отделение неотложной помощи.
Среднее время до переливания эритроцитов было больше, чем ожидалось, и составляло 41 минуту. Введение определенных компонентов крови, способствующих свертыванию крови, таких как плазма, тромбоциты и криопреципитат, было значительно отложено, в среднем через 2-3 часа после поступления.
Частота серьезных кровотечений заметно увеличилась у пациентов старше 65 лет, которые в два раза чаще страдали массивным кровотечением в результате травмы по сравнению с более молодыми группами. Причины такой повышенной заболеваемости неясны, и исследователи говорят, что необходимо дальнейшее расследование, чтобы изучить роль связанных медицинских проблем и назначенных лекарств. Также может потребоваться адаптация процедур переливания для пожилых пациентов.
Профессор Брохи добавил: "Быстрая доставка нужной смеси компонентов крови в чрезвычайной ситуации является чрезвычайно сложной задачей. Некоторые компоненты переливания необходимо разморозить, и в настоящее время они не всегда доступны пациенту достаточно быстро. Также необходимы дополнительные исследования методов и устройств для более ранней остановки кровотечения – даже на месте травмы."
Д-р Саймон Стэнворт из NHSBT / Oxford University Hospitals NHS Trust указал на важность исследования как базовой записи практики: "Это исследование рассказывает нам о проблемах ранней доставки и введения пациентов с кровью группе пациентов с опасными для жизни травмами. Хотя причины этих задержек в разных больницах различаются, NHSBT ищет способы улучшить доступность компонентов крови, например, используя продвижение и оценку различных типов плазмы, таких как расширенная предварительно размороженная или жидкая плазма, что было бы более целесообразно. легко доступен для своевременного использования. Эта область оптимальных продуктов остается приоритетной для NHSBT и всех служб переливания крови. "
Ограничения исследования включают неполные данные для всех пациентов, например, время переливания. Исследование также проводилось на ранней стадии реорганизации национальной травматологической сети.