«Сейчас неподходящее время для того, чтобы терпеть боль», – говорит Марк Бейли, доктор медицинских наук.О., Ph.D., специалист по боли в Университете Алабамы в Бирмингеме. Он говорит, что сейчас не самое подходящее время для того, чтобы быть болеутоляющим или фармацевтом. Страна столкнулась с эпидемией опиоидов, и область лечения боли стала очень сложной.
Бейли, клинический профессор кафедры неврологии, входил в комиссию Федерации государственных медицинских советов, которая недавно обновила руководящие принципы использования опиоидов для государственных медицинских ассоциаций.
"Это руководство по использованию опиоидных препаратов для лечения хронической боли, определяемой как боль продолжительностью один месяц или более," сказал Бейли, который работал в группе в качестве представителя Американской остеопатической ассоциации.
Бейли был одним из 15 экспертов по обезболиванию и наркозависимости, наряду с правительственными чиновниками, в группе. Рекомендации помогут врачам и ассистентам врача ориентироваться во все более сложной ситуации законного употребления опиоидов для обезболивания. Бейли говорит, что руководящие принципы, разработанные профессиональными организациями, часто используются для принятия государственных законов, касающихся злоупотребления наркотиками, или для установления политики страховыми компаниями.
"Мы, безусловно, находимся в муках эпидемии, вызванной в значительной степени злоупотреблением не назначаемыми рецептами опиоидами, такими как героин и синтетический фентанил, и, в меньшей степени, злоупотреблением законными опиоидными препаратами для снятия боли," Бейли сказал.
CDC сообщает, что передозировки опиоидов выросли на 33 процента за последние пять лет. Бейли говорит, что количество смертей от синтетических опиоидов, таких как фентанил, увеличилось на 73 процента, а количество смертей от героина – на 50 процентов. Смертность от передозировки оксикодона и гидрокодона также растет, но в гораздо меньшем количестве, около четырех процентов.
Бейли говорит, что руководство призывает врачей использовать передовой опыт при назначении опиоидов. К ним относятся оценка риска для каждого пациента, регулярное тестирование на наркотики, усиленное наблюдение за аберрантным поведением, таким как слишком раннее исчерпание рецепта, и акцент на низких дозах лекарств короткого действия.
"Рекомендуется минимально возможная доза, начиная с препаратов короткого действия и избегая препаратов пролонгированного действия и длительного действия, которые могут быть использованы не по назначению," Бейли сказал. "Это действительно не новые рекомендации. Многие специалисты по обезболиванию следовали этим протоколам в течение многих лет. Существует мало научных доказательств того, что опиоиды эффективны при долгосрочном обезболивании. У нас также нет доказательств того, что более высокие дозы обеспечивают лучшее качество жизни или лучший долгосрочный контроль боли."
В руководстве также содержится призыв к медицинским работникам, чтобы пациенты подписывали письменное согласие на опиоидную терапию и составляли соглашение о лечении, в котором излагаются совместные обязанности врача и пациента.
Однако повышенное внимание к обезболиванию в сочетании с поручением Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, требующим от фармацевтических компаний сократить производство опиоидных препаратов на 25 или более процентов в 2017 году, усложнило задачу для пациентов, которые действительно нуждаются в сильном обезболивании.
"Теперь справиться с болью сложно, и будет еще труднее," Бейли сказал. "В некоторых аптеках нет более сильнодействующих опиоидов, а некоторые страховщики отклоняют претензии в отношении лекарств, превышающих установленный порог. Неопиоидное лечение должно будет играть гораздо более важную роль в управлении хронической болью – и пациентам придется согласиться на это."
Бейли говорит, что пациенты и врачи переосмыслит "таблетка от каждого симптома" менталитет и пациенты должны будут взять на себя более активную роль в своем собственном здоровье. Он также говорит, что в рекомендациях врачам следует рассмотреть вопрос о назначении налоксона или наркана для домашнего использования всем пациентам, выписывающим опиоиды, в случае случайной или преднамеренной передозировки пациентом или членами семьи.
Пересмотренные рекомендации FSMB не предназначены для лечения острой боли – обычно длящейся менее одной недели – или для обезболивания, связанного с операцией или неотложной помощью. Боль, связанная с раком, паллиативная помощь и уход в конце жизни также не подпадают под действие рекомендаций.