Согласно исследованию, представленному сегодня на EHRA EUROPACE – CARDIOSTIM 2017, кардиостимуляторы и другие кардиологические устройства могут помочь в решении судебно-медицинских проблем.1 Устройства выявили время и причину смерти в некоторых случаях, когда вскрытие не помогло.
"В судебной медицине около 30% случаев остаются нераскрытыми, поскольку причина или время смерти после вскрытия остаются неясными," сказал ведущий автор доктор Филипп Лакур, кардиолог из Шарите – Берлинского медицинского университета, Германия.
"Количество имплантированных сердечных устройств со сложными диагностическими функциями увеличивается, и мы думали, что их опрос может помочь пролить свет на эти неясные случаи смерти," добавил он. "В настоящее время допрос устройства после вскрытия обычно не проводится."
Исследование проводилось в сотрудничестве с отделением судебной медицины Шарите – Берлинским медицинским университетом, где за пятилетний период было проведено более 5000 вскрытий. Из них в 150 случаях было имплантированное сердечное устройство, которое было извлечено из тела во время вскрытия.
Эксплантированные устройства включали 107 кардиостимуляторов, 22 имплантируемых кардиовертера-дефибриллятора (ICD), 14 систем сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT) и шесть имплантируемых петлевых самописцев. Два электрофизиолога опросили устройства, чтобы определить время и причину смерти, а также отказ устройства.
Время смерти можно было определить в 76% случаев по данным с устройства. Точно (с точностью до минуты) можно было определить, когда у пациента в конце жизни была тахикардия (учащенное сердцебиение). В других случаях для определения времени смерти использовались изменения семи параметров. К ним относятся импеданс отведения и порог стимуляции.
Доктор Лакур сказал: "В конце жизни сопротивление свинца возрастает из-за изменений в сердечной мышце, а стимуляция поднимается до 100%, потому что устройство не обнаруживает сердечный ритм."
Причина смерти установлена в 24% случаев. Это включало брадикардию, тахикардию, фибрилляцию желудочков и неисправности устройства.
"Причину смерти легче всего определить, когда у пациента была летальная аритмия, такая как тахикардия, которая была задокументирована устройством," сказал доктор Лакур. "Например, фибрилляция желудочков была зарегистрирована кардиостимулятором, который не вмешался, потому что это не был дефибриллятор, и показал нам, что эта аритмия стала причиной смерти."
Неисправность устройства возникала в 7% случаев. Это включало аппаратный сбой, такой как обрыв электрода, проблемы с алгоритмом, означающие, что устройство не распознало аритмию или разрядила, когда это произошло, или проблема программирования, когда настройки разряда были недостаточны для прекращения аритмии.
Доктор Лакур сказал: "В нашем исследовании время или причина смерти оставались неясными примерно в 30% случаев только после вскрытия. Этот показатель упал до 10-20% при использовании опроса устройства. Эти две процедуры предоставляют дополнительную информацию, и с их помощью мы можем решить около 85% всех неясных случаев смерти."
"Мы считаем, что допрос устройства должен проводиться в обычном порядке после вскрытия во всех случаях судебно-медицинской экспертизы," продолжил д-р Лакур. "Он помогает определить время и причину смерти и выявляет неисправности устройства, которые в противном случае могли бы остаться незамеченными и о которых следует сообщить производителям и отделам здравоохранения."
Он заключил: "Чтобы гарантировать получение точных данных с кардиологических устройств, время между вскрытием и опросом устройства должно быть как можно короче, и мы стараемся сделать это в течение двух недель. Это позволяет избежать заполнения памяти устройства артефактами, которые могут появиться после обрезки проводов."