В новом отчете эксперты в области здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Франциско подчеркивают скрытые риски и сложности, которые ставят под угрозу безопасность амбулаторных пациентов с хроническими заболеваниями.
В то время как большинство предыдущих исследований в области безопасности пациентов было сосредоточено на предотвращении медицинских ошибок во время пребывания в больнице, команда UCSF подчеркивает, что больше внимания следует уделять пациентам с хроническими заболеваниями, которые получают помощь в амбулаторных условиях.
Анализ группы опубликован в июльском выпуске журнала Joint Commission Journal по качеству и безопасности пациентов за июль 2009 г. в статье, озаглавленной "Переориентация линз: безопасность пациентов при амбулаторном лечении хронических заболеваний." В статье описывается, как пробелы в существующей системе здравоохранения подрывают безопасность в амбулаторных условиях, приводя к предотвратимой смерти и инвалидности, а также к ненужным расходам.
По словам ведущего автора Урмимала, в отличие от отделений неотложной помощи, где пациенты получают помощь от обученных бригад клиницистов и руководствуются протоколами, амбулаторные учреждения вовлекают пациентов в повседневное самостоятельное ведение своих хронических состояний, часто в отсутствие четких протоколов. Саркар, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры общей внутренней медицины UCSF и Центр уязвимых групп населения Медицинского центра больницы общего профиля Сан-Франциско.
Авторы утверждают, что амбулаторные условия представляют собой уникальные проблемы, такие как отсутствие связи между системами здравоохранения, сообщества с неадекватными ресурсами, а также пациенты, изо всех сил пытающиеся принимать несколько лекарств и сложные схемы лечения. Они стремятся переориентировать внимание на проблему безопасности амбулаторных пациентов, поскольку они видели неблагоприятные последствия врачебных ошибок в своей собственной амбулаторной практике.
"Как ординатор, я видел одного из моих пациентов, которого только что выписали из больницы," сказал Саркар, "и я обнаружил, что она принимала буквально вчетверо максимальную дозу лекарства от кровяного давления. Передозировка лекарствами привела к почечной недостаточности, и мне пришлось отправить ее обратно в больницу."
Статья, опубликованная в журнале "Форум" Раздел является первым, где представлена концептуальная основа для продвижения области амбулаторной безопасности пациентов при ведении хронических заболеваний. В нем используются реальные клинические случаи, чтобы проиллюстрировать взаимосвязанные способы, которыми сообщества и системы здравоохранения, взаимодействие между пациентом и поставщиком медицинских услуг и поведение в отношении здоровья – все это влияет на безопасность пациентов.
Чтобы повысить безопасность для групп населения с хроническими заболеваниями, авторы рекомендуют, прежде всего, улучшить способность пациентов и лиц, осуществляющих уход, к самоконтролю. Это включает нацеливание усилий по продвижению безопасности на тех, кто подвергается наибольшему риску, включая лиц с ограниченным знанием английского языка, ограниченной медицинской грамотностью, а также лиц с другими социальными уязвимостями, такими как бедность и отсутствие продовольственной безопасности. Команда отмечает, что пациенты с ограниченной медицинской грамотностью и языковыми барьерами сообщают о более серьезных проблемах по ряду вопросов коммуникации, включая информированное согласие, совместное принятие решений и решение проблем со здоровьем со своими поставщиками.
Авторы также рекомендуют клиницистам в амбулаторных системах здравоохранения разработать более надежные системы информационных технологий здравоохранения, особенно для наблюдения за безопасностью; улучшить общение между поставщиками медицинских услуг и пациентами, особенно при переходе на лечение; а также разработать и внедрить меры, чтобы лучше подготовить и поддержать пациентов к безопасному лечению их хронических заболеваний в домашних условиях. Более того, по мнению авторов, врачи должны взвесить риск интенсификации режимов лечения с потенциальными рисками и нежелательными явлениями, которые могут возникнуть в амбулаторных условиях.
Источник: Калифорнийский университет в Сан-Франциско