Согласно исследованию врачей Университета Британской Колумбии, большинству выживших после передозировки фентанила при своевременном введении противоядия не требуется длительное лечение в больнице.
Этот вывод может помочь стандартизировать то, как службы экстренной помощи и отделения неотложной помощи справляются с передозировками сильнодействующего препарата. В настоящее время больницы могут наблюдать за пациентами с передозировкой фентанила в течение шести – 12 часов или даже укладывать их на кровати из опасения, описанного в нескольких медицинских статьях, что у оживших пациентов может ухудшиться состояние и потребуются дополнительные дозы антидота налоксона.
Но такие рецидивы случались редко у 1009 пациентов с передозировкой фентанила, доставленных в больницу Св. Отделение неотложной помощи больницы Павла за последние четыре месяца 2016 г.
"Если вы работаете в больнице, в которой нечасто наблюдаются передозировки фентанила, вы можете подумать, что пациент может серьезно заболеть, и принять их для наблюдения," сказал ведущий автор доктор. Франк Шойермейер, клинический доцент отделения неотложной медицины и врач отделения неотложной помощи больницы Св. Пола. "Но риск ухудшения состояния или опасных осложнений, вероятно, преувеличен, что приводит к ненужному лечению, которое напрягает ресурсы больницы и часто удерживает пациентов в больнице дольше, чем они хотели бы."
Когда сильнодействующий опиоидный фентанил начал убивать наркоманов в Ванкувере, особенно в районе Даунтаун Истсайд, врачи UBC в Св. Paul’s разработал первый в истории протокол лечения пациентов с передозировкой фентанила.
Используя это дерево решений, 75% пациентов с передозировкой фентанила были классифицированы как "низкий риск" по прибытии, на основании полной бдительности и близких к нормальным уровням кислорода в крови и частоте дыхания. Такие пациенты были размещены в креслах в зале ожидания и в среднем благополучно выписаны в течение двух часов после прибытия с небольшой вероятностью необходимости в дополнительном налоксоне.
Пациентов, которые были менее внимательны или имели более низкий уровень кислорода, помещали на носилки, где контролировали их работу сердца и дыхание.
Пациентов также посещал социальный работник, который спрашивал их о необходимости жилищных программ и программ детоксикации.
Результаты, как описано в статье, опубликованной в прошлом месяце в Annals of Emergency Medicine: ни у одного из 1009 пациентов не развилось осложнение, и только один пациент был госпитализирован. Восемнадцать пациентов получили налоксон в больнице Св. Пола, получив первую дозу в полевых условиях. Единственной смертью стал 35-летний мужчина, который был признан группой низкого риска, отклонил предложение больницы взять налоксон домой при выписке и был найден мертвым в течение дня.
С момента проведения исследования UBC Ванкувер начал развертывание мобильного медицинского отделения в центре Истсайда для лечения многих жертв передозировки, чтобы они могли избежать поездки в Сент-Джонс. Пола. Но в большинстве больших и малых городов больницы по-прежнему являются единственным вариантом.
"Наш протокол должен дать врачам скорой помощи и медсестрам уверенность в выделении необходимых ресурсов для пациентов, которые действительно в них нуждаются, особенно когда наблюдается волна передозировок фентанила, которая угрожает охватить больницу," Шойермейер сказал. "Если пациенты соответствуют нашему определению группы низкого риска, врачи и медсестры также должны чувствовать себя комфортно, позволяя пациентам уйти, если они хотят."