Кесарево сечение приходится в среднем на каждую третью операцию в Африке, а уровень неонатальной смертности после кесарева сечения вдвое превышает средний мировой показатель.
Уровень материнской смертности после кесарева сечения (кесарево сечение) в Африке может быть в 50 раз выше, чем в странах с высоким уровнем дохода, согласно обсервационному исследованию более 3500 матерей из 22 африканских стран, опубликованному в журнале The Lancet Global Health.
Исследование показало, что уровень материнской смертности значительно выше, чем ожидалось на уровне 5.43 на 1000 операций (на основе 20 смертей после кесарева сечения из 3684 изученных африканских матерей), по сравнению с 0.1 на 1000 операций в Великобритании.
У каждой шестой женщины во время операции развились осложнения (17.4%, 633/3636 женщин), что почти в три раза больше, чем у женщин в США (6.4%, 85 838/1339 397 женщин испытали осложнение). Тяжелое интраоперационное и послеоперационное кровотечение было наиболее частым осложнением у женщин в Африке и имело место в 3 случаях.8% матерей (136/3 612).
Полученные данные подчеркивают настоятельную необходимость повышения безопасности процедуры. Матери, у которых были предоперационные плацентарные осложнения, разрыв матки, кровотечение перед родами, тяжелое акушерское кровотечение во время операции и осложнения после анестезии, с большей вероятностью умерли после кесарева сечения.
Профессор Брюс М. Биккард из Кейптаунского университета, Южная Африка, который руководил исследованием, говорит: "Улучшение результатов хирургических операций с использованием кесарева сечения могло бы существенно снизить материнскую и неонатальную смертность, что привело бы к ключевым достижениям в области здравоохранения во всем мире. Наши результаты потенциально могут послужить основой для вмешательств, направленных на повышение безопасности кесарева сечения как для матери, так и для ребенка. Области, на которые следует обратить внимание, включают раннее выявление риска (например, риск кровотечения), рассмотрение более низкого порогового значения для использования лекарств, используемых для лечения послеродового кровотечения, особенно там, где доступность крови низкая; улучшение доступа к крови и продуктам крови с длительным сроком хранения, а также новые методы обучения анестезиологов, не являющихся терапевтами, включая онлайн-поддержку и мобильные приложения."
Предыдущие исследования кесарева сечения и материнской смертности в Африке использовали небольшие наборы данных и не изучали связанные факторы риска, необходимые для обоснования вмешательств по повышению безопасности кесарева сечения. Это исследование было направлено на восполнение этих пробелов путем регистрации материнской смертности и осложнений у 3792 женщин, перенесших плановое и невыборное кесарево сечение.
Это исследование является частью Африканского исследования хирургических результатов (ASOS), большого когортного исследования, в котором измеряются хирургические результаты всех пациентов, перенесших операцию в течение 7-дневного периода в 183 больницах в 22 странах Африки. В первом исследовании было обнаружено, что кесарево сечение является наиболее распространенной операцией, составляя треть всех хирургических процедур (33%, 3792/11 422 пациента).
В ранее опубликованной серии The Lancet также подчеркивалось, что частота кесарева сечения остается слишком низкой во многих странах с низким уровнем дохода. В новом исследовании три четверти записанных кесарева сечения были классифицированы как неотложная хирургия (78.2%, 2867/3668 женщин), при этом матери, поступающие на операцию с уже высоким предоперационным риском из-за связанных с беременностью осложнений, включая преэклампсию или эклампсию (12.2%, 450/3685 женщин) или серьезный риск кровотечения перед операцией (5.9%, 216/3 685 женщин) из-за предлежания плаценты, отслойки плаценты, разрыва матки и дородового кровотечения. Авторы подчеркивают необходимость улучшить доступ к кесареву сечению для женщин, которые в нем нуждаются, а также сделать операцию более безопасной. Предоставление более раннего доступа к операции может помочь снизить риски.
"Как это ни парадоксально, хотя многие страны стремятся снизить частоту кесарева сечения, увеличение частоты кесарева сечения остается приоритетной задачей в Африке. В странах Африки к югу от Сахары частота кесарева сечения статична и составляет 3.5%, несмотря на рост ставок во всем мире. Улучшение доступа к хирургии может позволить пациентам прийти раньше и предотвратить осложнения и смерть, но жизненно важно, чтобы это улучшение происходило параллельно с программами, направленными на повышение безопасности пациентов во время кесарева сечения," говорит профессор Биккар.
Важно отметить, что исследование также подчеркивает нехватку доступной специализированной помощи, которая в среднем составляла 0.7 специалистов на 100 000 населения. В обследованных больницах было в среднем три акушера-специалиста, три хирурга-специалиста и два специалиста-анестезиолога. Почти каждая четвертая женщина получила анестезию у неспециалиста, и, поскольку 10% зарегистрированных смертей произошли после осложнений, связанных с анестезией, авторы подчеркивают необходимость более безопасной анестезии для женщин во время кесарева сечения.
Исследование также показало, что уровень неонатальной смертности (смертность в первые 28 дней жизни) после кесарева сечения в Африке вдвое превышал средний мировой показатель. Глобальный средний показатель для всех родов в 2016 году составил 19 на 1000 родов, в то время как показатель, зафиксированный в исследовании, составлял 44 на 1000 родов (на основе 153 смертей из 3506 живорождений).
Комментируя обобщение своих результатов на Африку в целом, авторы отмечают, что исследование включало менее половины стран Африки и две трети исследуемого населения были из стран со средним уровнем дохода, в то время как несколько беднейших стран континента были не включено. Авторы также отмечают, что в их исследование включено непропорционально большое количество государственных больниц по сравнению с районными. Государственные больницы, как правило, обеспечивают более высокий уровень ухода и имеют больше ресурсов, чем районные больницы, которые обычно выступают в качестве первых лиц, оказывающих помощь матерям во время родов. Эти факторы могут означать, что показатели материнской смертности в исследовании консервативны.
Написав связанный комментарий, доктор. Анна Дж. Дэр, Университет Торонто, комментирует важность улучшения предоставления кесарева сечения в Африке: "Несмотря на стабильно низкие зарегистрированные показатели кесарева сечения в странах Африки к югу от Сахары, кесарево сечение по-прежнему оставалось наиболее распространенной хирургической процедурой, выполняемой в более крупной когорте ASOS, составляя треть всех оперативных вмешательств… Таким образом, можно привести веский аргумент в пользу скоординированных усилий по улучшению и стандартизации качества помощи при проведении кесарева сечения, одновременно работая над улучшением доступа… За последние 20 лет был достигнут значительный прогресс в снижении материнской смертности, в том числе в Африке, однако глобальные различия сохраняются на всех уровнях акушерской помощи. Как подчеркивается в настоящем исследовании].