Мультимодальный подход к обезболиванию (с использованием двух или более различных методов или лекарств для снятия боли) вместо использования одних только опиоидов был связан со снижением употребления опиоидов, назначений опиоидов и распространенных осложнений, связанных с опиоидами, у пациентов, перенесших полную замену тазобедренного или коленного сустава. согласно исследованию, опубликованному сегодня в Первом онлайн-издании Anesthesiology, рецензируемом медицинском журнале Американского общества анестезиологов (ASA).
"Пациенты должны знать, что есть способы облегчить боль во время и после операции в дополнение к опиоидам," сказал ведущий автор исследования Ставрос Г. Мемтсудис, М.D., кандидат наук., директор отделения интенсивной терапии отделения анестезиологии и старший научный сотрудник больницы специальной хирургии в Нью-Йорке. "Если врач пропишет более одного лекарства от боли, это может снизить вашу потребность в опиоидах."
Опиоиды – сильные обезболивающие, но имеют много нежелательных побочных эффектов. Они могут вызвать тошноту, рвоту и сонливость, что может помешать выздоровлению пациента после операции. Это вызвало больший интерес к тому, чтобы предлагать пациентам мультимодальные методы лечения боли, а также сокращать количество назначаемых опиоидов. "Опиоиды могут играть определенную роль во время и сразу после операции, но мы слишком на них полагались," Доктор. Мемтсудис сказал.
Исследователи использовали Premiere Perspective, общенациональную базу данных, которая включает информацию об операциях по замене суставов, выполненных в 546 больницах, для изучения типов анальгетиков (обезболивающих), которые использовались в период с 2006 по 2016 год у 512 393 пациентов с заменой тазобедренного сустава и 1 028 069 пациентов с заменой коленного сустава. Они сравнили пациентов, получавших только опиоиды во время операции, в день операции или во время выздоровления, с теми, кто получал мультимодальную терапию, то есть опиоиды и один или несколько дополнительных методов обезболивания, таких как блокада периферических нервов, ацетаминофен, габапентин / прегабалин, не -стероидные противовоспалительные препараты (НПВП), ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) или кетамин. Эти мультимодальные методы все чаще используются при замене коленного и тазобедренного суставов для улучшения контроля боли – в исследовании мультимодальная терапия боли использовалась в 85 случаях.6 процентов случаев.
Пациенты, перенесшие полную замену тазобедренного сустава и получившие более двух методов обезболивания в дополнение к опиоидам, имели до 18.Снижение количества выписанных опиоидов после операции на 5 процентов, респираторных осложнений на 19 процентов, желудочно-кишечных осложнений на 26 процентов и сокращение продолжительности пребывания в больнице на 12 процентов по сравнению с пациентами, получающими только опиоиды. В то время как пациенты с полной заменой коленного сустава, получившие более двух методов обезболивания в дополнение к опиоидам, имели до 18.Снижение числа рецептов на опиоиды на 5 процентов, респираторных осложнений на 6 процентов, желудочно-кишечных осложнений на 18 процентов и сокращение продолжительности пребывания в больнице на 9 процентов. Однако использование нескольких анальгетиков не привело к снижению затрат на госпитализацию.
НПВП и ингибиторы ЦОГ-2, используемые в мультимодальном режиме, оказались наиболее эффективными методами с наибольшим сокращением количества назначений опиоидов и риска осложнений. Кроме того, было обнаружено, что использование блокады периферических нервов в мультимодальном режиме также эффективно для уменьшения осложнений и назначения опиоидов. Однако доктор. Мемтсудис отметил, "Это исследование не отвечает на вопрос о том, какие комбинации анальгетических подходов являются лучшими – нам потребуется провести гораздо более сложный анализ, потому что существует так много потенциальных комбинаций лекарств, которые следует учитывать. Но наши результаты действительно поощряют комбинированное использование нескольких анальгетиков во время и после операции. Каждый из этих препаратов воздействует на разные участки болевого пути, поэтому, используя более одного лекарства, мы атакуем боль на разных уровнях."
Авторы отмечают, что необходимы будущие исследования для определения максимального количества анальгетических методов, эффективных для улучшения результатов. "Мы думаем, что три или четыре – это, вероятно, максимум – большее количество может только усилить побочные эффекты, связанные с наркотиками," сказал доктор. Мемтсудис. "Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных мультимодальных схем и подгрупп пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от каждой комбинации."