Нет никаких доказательств того, что публикация показателей смертности пациентов для отдельных кишечных хирургов в Англии привела к поведению, не склонному к риску, или к “ игре ” с данными, говорится в исследовании, опубликованном сегодня BMJ.
Фактически, результаты показывают, что введение публичной отчетности о результатах отдельных хирургов совпало со значительным снижением смертности пациентов, не получивших неотложной помощи ("выборный" или "Запланированное") хирургия рака кишечника.
Аналогичных улучшений не было обнаружено для неотложной хирургии, что позволяет предположить, что улучшения в уходе до, во время и после обширной операции на кишечнике – возможно только при плановых процедурах – могут объяснить полученные результаты.
Когда в июне 2013 года впервые были опубликованы показатели смертности пациентов для отдельных хирургов, этот шаг был провозглашен крупным прорывом в обеспечении прозрачности, который приведет к повышению стандартов оказания медицинской помощи в Англии.
Но критики утверждают, что публичное сообщение результатов поощряет поведение, не склонное к риску, в результате чего хирурги с меньшей вероятностью предлагают хирургическое вмешательство пациентам с более высоким риском, и манипулирование данными для увеличения прогнозируемого риска пациентов или для того, чтобы пациенты не имели права на публичное сообщение, что часто называется "игра."
До сих пор доказательства того, что публичная отчетность приводит к улучшению качества ухода за пациентами, на удивление слабы, и ее влияние изучалось только в кардиохирургии и почти исключительно в США.
Так команда британских исследователей во главе с Кейт Уокер из Лондонской школы гигиены & Тропическая медицина решила искать доказательства поведения, не склонного к риску, манипулирования данными и изменения показателей смертности непосредственно до и после введения в NHS Англии системы отчетности об исходах хирургии колоректального рака для конкретных хирургов.
Они проанализировали данные более чем 111000 пациентов, включенных в Национальный аудит рака кишечника (NBOCA) с диагнозом колоректальный рак с апреля 2011 года по март 2015 года.
Чтобы исследовать поведение, не склонное к риску, они сравнили долю пациентов, у которых была плановая операция, у которых была прогнозируемая 90-дневная смертность, и они наблюдали 90-дневную смертность до и после введения публичной отчетности о результатах.
После того как были учтены факторы, которые могли повлиять на результаты, такие как характеристики пациента и степень опухоли, исследователи обнаружили, что доля пациентов с колоректальным раком, перенесших серьезную операцию, не изменилась после введения публичной отчетности о результатах (63).3% раньше по сравнению с 63.2% после).
Доля срочных или экстренных процедур – и, следовательно, непригодных для публичной отчетности – также не изменилась после введения публичной отчетности (15.5% раньше по сравнению с 15.6% после).
Прогнозируемая 90-дневная смертность осталась прежней (2.7%), но наблюдаемая 90-дневная смертность снизилась с 2.8% раньше до 2.1% после. Дальнейший анализ показал, что это сокращение превышало существующую тенденцию к снижению смертности до введения публичной отчетности.
Авторы выделяют некоторые сильные стороны исследования, отмечая большой размер выборки, которая составляет 92% всех пациентов с колоректальным раком, поступивших в английскую больницу NHS. Однако они отмечают, что это исследование, основанное на наблюдениях, поэтому нельзя сделать никаких твердых выводов о причине и следствии, и говорят, что с помощью "до после" дизайн – это потенциальная слабость, поскольку со временем качество данных может измениться.
Тем не менее, они говорят, что их исследование "предоставляет уникальные доказательства того, что введение публичной отчетности о результатах для отдельных хирургов по лечению колоректального рака не привело к уменьшению числа пациентов с высоким риском, подвергающихся обширной резекции, и совпало с улучшением 90-дневной смертности у подходящих пациентов."
Эти данные свидетельствуют о том, что публичная отчетность для отдельных клиницистов "по всей видимости, вызвало улучшение результатов после выборных процедур, которое может быть достигнуто только при участии всей клинической бригады," они заключают.