Новое правило принятия решений поможет врачам отделения неотложной помощи определить, когда использовать рентгенографию у маленьких детей с небольшими травмами головы. Правило, разработанное в Канаде, опубликовано в CMAJ.
Травмы головы являются частой причиной обращения детей в отделения неотложной помощи, в результате чего ежегодно их посещают более 20000 в Канаде и 470000 в США. Хотя это называется "незначительный," эти травмы головы могут иметь такие осложнения, как переломы черепа и травмы головного мозга. Компьютерная томография (КТ), которая является наиболее эффективным диагностическим инструментом, несут повышенный риск рака, тогда как рентгенография черепа несет очень небольшой риск рака, стоит меньше и создает меньше дискомфорта для детей.
Нет единого мнения о том, как лечить детей с черепно-мозговой травмой, которые не соответствуют критериям компьютерной томографии, но все еще могут иметь риск осложнений.
Чтобы восполнить этот пробел, исследователи разработали и протестировали правило, которое поможет врачам отделения неотложной помощи выявлять детей в возрасте до 2 лет, которые находятся в группе риска. Это был двухэтапный проект. На первом этапе они включили 811 пациентов, 49 из которых имели переломы черепа, для разработки инструмента принятия решений. На втором этапе они подтвердили применимость инструмента в новой группе из 856 пациентов, из которых 44 имели переломы черепа. Используя инструмент принятия решений, исследователи выявили примерно 90% переломов черепа у детей с небольшими травмами головы.
"Двумя предикторами, определенными с помощью рекурсивного разделения для развития правила, были отек теменной или затылочной кости или гематома и возраст менее 2 месяцев," пишет доктор. Джоселин Гравел, отделение педиатрии, Университетский госпитальный центр (CHU) Сент-Жюстин, Университет Монреаля, Монреаль, Квебек, с соавторами.
"Использование правила уменьшило бы общее количество рентгенограмм черепа примерно на 60% в нашей исследуемой популяции," они пишут.
Авторы утверждают, что это правило клинического решения будет иметь несколько результатов, в том числе более эффективное использование ресурсов здравоохранения за счет избежания ненужных посещений отделений неотложной помощи, улучшение ухода за детьми с травмами головы и улучшение возможностей медсестер по сортировке детей выявлять детей из группы риска.
Однако необходимы дальнейшие исследования в различных условиях, чтобы гарантировать последовательность и правильное использование правила.
"Авторы предоставляют передовым клиницистам объективные критерии принятия решений, более полезные, чем «наблюдение против КТ», – пишет доктор. Питер Гилл, отделение педиатрии, Больница для больных детей (SickKids) и Университет Торонто, Торонто, Онтарио, и доктор. Терри Классен, Департамент педиатрии и детского здоровья, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба, в комментарии по теме.
"Но, пожалуй, самое главное, правило простое: у детей младше 2 лет с незначительной травмой головы, которые не соответствуют критериям компьютерной томографии, сделайте рентгенографию черепа, если им меньше 2 месяцев или у них есть теменная или теменная область. отек затылка. Если бы только все правила принятия клинических решений могли быть такими простыми," они заключают.