Пропуская хирургические инструменты через рот пациента, команда врачей Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Луи исправил проблему, из-за которой женщина не могла легко глотать пищу и жидкости. Операция – одна из первых в своем роде в этой области, которая проводится через естественное отверстие в теле, а не через разрез.
"«Святой Грааль», к которому мы стремимся, – это способность пациента пройти операцию, для которой он приходит в больницу, ложится спать, проходит процедуру и просыпается без боли," сказал Майкл М. Авад, доктор медицины, доктор философии, минимально инвазивный хирург Вашингтонского университета в больнице Барнс-Еврей. "С помощью этой процедуры мы приближаемся."
У 54-летней женщины диагностировали ахалазию – заболевание, при котором пища не может легко попасть в желудок, поскольку мышца у основания пищевода не расслабляется.
"Когда мы глотаем, важно, чтобы продукты и жидкости перемещались по пищеводу в желудок," сказал Фарис М. Мурад, врач-эндоскопист отделения гастроэнтерологии. "У пациентов с ахалазией развивается боль в груди, а иногда проблемы настолько серьезны, что у пациентов попадает жидкость в легкие, вызывая пневмонию. Но основная трудность заключается в том, что пища и жидкости имеют тенденцию заполнять пищевод, а затем срыгиваются."
За год до операции пациентка потеряла около 100 фунтов не из-за диеты, а из-за того, что ей оставалось очень мало еды.
"Это ограничивало ее способность работать, заниматься спортом, и это сильно ограничивало ее жизнь," сказал Авад. "Она занималась бегом до того, как у нее начались проблемы, и когда я увидел ее на следующее утро после операции, она сказала, что хочет встать и бежать. Это было довольно примечательное изменение."
Врачи не знают, что вызывает это состояние, от которого страдает примерно один из 10000 человек. Некоторые предполагают, что заболевание может быть вызвано вирусом, но до сих пор ни один из них не был связан с проблемой.
Специалисты Медицинского центра Вашингтонского университета ежегодно лечат около 100 пациентов с ахалазией. Некоторых лечат лекарствами или процедурой, которая включает в себя надувание баллона, чтобы растянуть отверстие между желудком и пищеводом. Около половины из них получают лапароскопическую операцию, которая включает в себя несколько надрезов «замочная скважина» в груди и брюшной полости, через которые хирург разрезает мышцу, отделяющую пищевод от желудка. Многие с этим заболеванием теперь могут выбрать процедуру без разреза, которая аналогична, за исключением того, что хирургические инструменты вводятся через рот.
Эта новая процедура была впервые проведена в Японии и является частью тенденции к тому, чтобы хирургия становилась все менее инвазивной. Врачи изучают и пытаются разработать другие операции на естественных отверстиях, которые предполагают операции через рот, анус или влагалище.
По мере того, как все больше пациентов с ахалазией будут проходить процедуру, врачи Вашингтонского университета будут оценивать, будет ли операция без разреза столь же эффективна, как лапароскопическая версия операции.
"Лапароскопическая операция имеет очень высокий уровень успеха – около 95 процентов пациентов имеют значительное долгосрочное улучшение глотания," Авад сказал. "Но по-прежнему ощущается некоторая боль из-за небольших разрезов и часто наблюдается припухлость вокруг пищевода и желудка, что требует двух-трех недель восстановления."
В более чем 400 процедурах без разрезов, выполняемых во всем мире для устранения дефекта, вызывающего ахалазию, операция, по-видимому, вызывает меньше боли и обеспечивает более короткий период восстановления, чем лапароскопическая версия операции.
"Что хорошо в желудочно-кишечном тракте, так это то, что в нем отсутствуют болевые волокна," Мурад объяснил. "Это позволяет нам оперировать желудочно-кишечный тракт, не чувствуя этого у пациентов. Таким образом, небольшой надрез на слизистой оболочке пищевода не вызывает дискомфорта."
Это был опыт пациента, недавно перенесшего операцию в больнице Св. Луи.
"Когда она проснулась от наркоза, боли у нее не было," Авад сказал. "Мы прописали обезболивающее внутривенно, но она не использовала его. Мы также прописали Тайленол, но она не нуждалась в нем. Единственный дискомфорт, на который она жаловалась, был от капельницы на руке."
Не ясно, будут ли все пациенты испытывать такую слабую боль после процедуры, но, поскольку врачи изучают операцию и ее результаты, они ожидают, что уменьшение послеоперационной боли будет одним из ее преимуществ по сравнению с лапароскопической хирургией.
"Предварительные данные уже показывают, что пока краткосрочная эффективность сопоставима с лапароскопическим вариантом операции," Мурад сказал. "Мы до сих пор не знаем, что нам скажут долгосрочные данные, поэтому мы будем следить за пациентами в течение многих месяцев после их операций, чтобы увидеть, как они себя чувствуют."