У пациентов, перенесших операцию по замене плечевого сустава (артропластика), более высокий индекс массы тела связан с увеличением количества осложнений, включая необходимость "пересмотр" хирургии, сообщает исследование в выпуске журнала The Journal of Bone от 7 июня & Совместная хирургия.
"Увеличение ИМТ тесно связано с увеличением количества повторных хирургических вмешательств и послеоперационных осложнений после артропластики плеча," напишите Эрику Р. Вагнер, доктор медицины, и его коллеги из клиники Мэйо, Рочестер, штат Миннесота. Их результаты показывают, что выше определенного уровня ожирения риск осложнений неуклонно возрастает вместе с увеличением индекса массы тела (ИМТ).
Риски осложнений неуклонно возрастают с увеличением ИМТ
В исследование включены данные о 4567 артропластиках плеча, выполненных в период с 1970 по 2013 гг. Различные процедуры артропластики плеча выполняются для лечения боли в плече и потери функции в результате артрита или других состояний.
43% пациентов, перенесших артропластику плеча, страдали ожирением (индекс массы тела 30 или выше). Исследователи проанализировали взаимосвязь между ИМТ и различными типами осложнений. В целом, 302 пациентам потребовалась повторная операция из-за механической неисправности, расшатывания имплантата или по другим причинам. Еще 62 случая потребовали повторной операции без пересмотра.
Пациенты с ожирением подвергались повышенному риску повторных операций обоих типов. Среди пациентов с ИМТ 35 и выше каждое дополнительное увеличение ИМТ на единицу было связано с пятипроцентным увеличением риска повторной операции по любой причине.
Более высокий ИМТ также был связан с повторной операцией по поводу механической неисправности. На каждое увеличение ИМТ на единицу после 30 лет риск ревизии из-за механической неисправности увеличивался на пять процентов.
Связанное с ИМТ увеличение осложнений осталось значительным после статистической корректировки других факторов. Самая сильная ассоциация была для поверхностной раневой инфекции: риск увеличивался на девять процентов для каждого увеличения ИМТ на единицу. В этой популяции пациентов, перенесших артропластику плеча, ожирение не было фактором риска осложнений, связанных с тромбообразованием (тромбоэмболия), как у пациентов, перенесших замену тазобедренного или коленного сустава.
Растущая распространенность ожирения, которое сейчас наблюдается у более чем одной трети взрослого населения США, оказала серьезное влияние на здравоохранение и связанные с этим расходы. Пациенты с ожирением подвергаются повышенному риску нескольких типов осложнений после операции по замене тазобедренного или коленного сустава. Новое исследование является одним из первых, оценивающих, как ИМТ влияет на риск осложнений после артропластики плеча. Это исследование также уникально тем, что оно анализирует ИМТ с шагом в одну единицу, а не в диапазонах.
Результаты показывают, что риск повторной операции и большинства других осложнений артропластики плеча увеличивается вместе с ИМТ у пациентов с ожирением. "Эти данные подтверждают мнение о том, что увеличение ИМТ увеличивает нагрузку на имплантат, что приводит к более высокому уровню механических повреждений имплантата," Доктор. Вагнер и соавторы пишут. Они добавляют, что повышенный риск заражения, вероятно, связан с изменениями иммунной системы и "мертвый космос" создается избыточной жировой тканью.
Доктор. Вагнер и его коллеги считают, что их результаты помогут пациентам, врачам и хирургам принимать более информированные решения об относительных рисках и преимуществах артропластики плеча при различных уровнях ИМТ. Они обсуждают значение своих выводов для политики и исследований, в том числе необходимость дальнейших исследований для изменения рисков, связанных с повышенным ИМТ, и исследований, помогающих поддержать стратификацию риска для возмещения расходов, обеспечивая финансовые стимулы для хирургов, лечащих более сложных пациентов и пациентов с высоким риском.