Ретроспективное обсервационное исследование показывает, что пациенты, которые прошли компьютерную томографию по поводу атравматической головной боли при первичном посещении отделения неотложной помощи, с меньшей вероятностью вернулись в отделение неотложной помощи в течение 30 дней.
Исследование под названием "Связь между использованием компьютерной томографии головного мозга при атравматической головной боли и повторным посещением отделения неотложной помощи за 30 дней" была опубликована в декабрьском выпуске Американского журнала рентгенологии за 2016 г.
"Я думаю, что это исследование было бы легко неверно истолковать как призыв к увеличению практики заказа компьютерной томографии при атравматической головной боли," сказал соавтор исследования Брайан В. Паттерсон. "Наши результаты не подтверждают такую рекомендацию. Скорее, мы обращаем внимание на последующие эффекты этих сканирований и предполагаем, что в будущих попытках определить уместность визуализации в отделении неотложной помощи необходимо будет учитывать их потенциал для уменьшения использования медицинской помощи в будущем."
Авторы заинтересовались этой темой после того, как отметили растущую тенденцию критики, связанную с увеличением частоты компьютерной томографии в отделениях неотложной помощи. В исследовании говорится: "Были предприняты различные усилия по сокращению использования компьютерной томографии в отделении неотложной помощи с учетом затрат и рисков, связанных с ионизирующим излучением. В частности, использование КТ головного мозга у пациентов с атравматической головной болью было определено как потенциально неэффективное, о чем свидетельствуют большие различия в частоте заказов между поставщиками ЭД и низкие диагностические результаты."
Паттерсон сказал, что эта проблема ставит неотложную помощь в центр двух противоречивых тенденций: расширение практики в качестве справочного центра для амбулаторной диагностики и одновременное усиление контроля над визуализацией ЭД и использованием ресурсов. "Этот конфликт создает необходимость оценить добавленную стоимость расширенной визуализации, выполняемой во время посещений отделения неотложной помощи, и лучше понять, как использование изображений при первом посещении отделения неотложной помощи влияет на последующее использование ресурсов и результаты," сказал Паттерсон, доцент кафедры неотложной медицины Берби Уолша, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон.
Возможное объяснение результатов исследования заключается в том, что КТ успокаивает пациентов, тем самым предотвращая повторные посещения отделения неотложной помощи. Другое возможное объяснение заключается в том, что амбулаторные медицинские работники, особенно врачи первичной медико-санитарной помощи, могут лучше сосредоточиться на симптомах острой головной боли и управлять ими после того, как в отделении неотложной помощи была проведена компьютерная томография, чтобы исключить возникшую патологию.
Исследование проводилось в Северо-западной мемориальной больнице, Чикаго, штат Иллинойс, которую ежегодно посещают более 85000 человек. Из 80 619 обращений пациентов в отделение неотложной помощи в течение периода исследования было включено 922 выписки из отделения неотложной помощи с основной жалобой на головную боль. Всего 139 (15.1%) пациентов повторно посетили в течение 30 дней, а показатель возврата составил 11.2% среди пациентов, которым выполнялась КТ при первом посещении, и 21%.1% среди тех, кто не делал.
Исследование было основано на презентации на ежегодном собрании Общества академической неотложной медицины 2013 г., Даллас, Техас.