Пациенты, которые умирают в больнице в США, почти в пять раз чаще проводят часть своего последнего пребывания в больнице в отделении интенсивной терапии, чем пациенты в Англии. Более того, в возрасте старше 85 лет использование интенсивной терапии терминальными пациентами в США в восемь раз выше.S. чем в Англии, согласно новому исследованию Колумбийского университета, в котором сравнивалось использование служб интенсивной терапии в этих двух странах во время заключительных госпитализаций.
"Оценка использования служб интенсивной терапии особенно важна, поскольку это дорого, ресурсоемко и часто травмирует пациентов и их семьи, особенно тех, кто находится в конце жизни" сказала Ханна Вунш, M.D., M.Sc., доцент кафедры анестезиологии и реанимации Колумбийского университета, ведущий автор исследования. "Мы обнаружили, что службы интенсивной терапии в США гораздо шире используются во время терминальных госпитализаций, особенно среди медицинских пациентов и пожилых людей."
Их результаты были опубликованы в выпуске от 1 ноября Американского журнала респираторной медицины и реанимации, опубликованного Американским торакальным обществом.
Доктор. Вунш и его коллеги хотели изучить различия в использовании интенсивной терапии в Англии и США.S., потому что схожая продолжительность жизни в странах и демографические данные населения позволили сравнить фундаментально разные системы здравоохранения.
В Англии имеется в шесть раз меньше коек интенсивной терапии на душу населения, чем в США.S. Кроме того, медицинские решения в Англии, как правило, считаются прямой ответственностью врача, а не пациента или заместителя пациента, принимающего решения, как это принято в Великобритании.S.
"В Англии существует всеобщее медицинское обслуживание через Национальную службу здравоохранения, а также расходы на интенсивную терапию на душу населения намного ниже, чем в США.S.," сказал доктор. Wunsch. "Использование интенсивной терапии в Англии ограничено предложением в большей степени, чем в Великобритании.S., и, следовательно, есть неявные и явные решения относительно того, кто получает эти ограниченные услуги. Мы хотели изучить, какие разные решения принимаются."
Доктор. Вунш и его коллеги изучили данные из базы данных статистики больничных эпизодов (в Англии) и всех баз данных о выписках из больниц семи штатов (Флорида, Массачусетс, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Техас, Вирджиния, Вашингтон) в США.S. Они обнаружили, что из всех выписанных из больниц только 2.2 процента в Англии получали интенсивную терапию по сравнению с 19.3 процента в U.S.
Они также обнаружили, что госпитальная смертность среди тех, кто получил интенсивную терапию, была почти в три раза выше в Англии, чем в США.S. (19.6 процентов vs. 7.4 процента). Но при изучении смертей в целом только 10.6 смертей в больницах в Англии произошли в отделениях интенсивной терапии, в то время как 47.1 в U.S. делал. Из тех, кто старше 85 лет, только 1.3 процента получали помощь в отделении интенсивной терапии в Англии по сравнению с. 11 процентов в U.S. Но молодые люди и дети получали услуги интенсивной терапии с одинаковой скоростью в обеих странах. "Эти цифры следует интерпретировать с осторожностью," объясняет доктор. Wunsch, "поскольку различия в смертности пациентов в отделении интенсивной терапии, вероятно, отражают более высокую степень тяжести заболевания пациентов, госпитализированных в первую очередь в Англии. Эти данные действительно поднимают интересный вопрос о том, насколько эффективна интенсивная терапия. Делать больше не всегда может быть лучше."
Хотя эти результаты подчеркивают важные различия в использовании служб интенсивной терапии в двух странах, исследование не предназначалось для определения прямого воздействия этих различий. Прошедшие опросы показали, что большинство людей предпочли бы не умирать в больнице, но, учитывая, что так много людей, остаются вопросы об использовании интенсивных вмешательств.
"Является ли менее интенсивная терапия умирающим очень пожилым пациентам формой нормирования или действительно лучшим пониманием того, что представляет собой надлежащая помощь в конце жизни, требует дальнейших исследований," сказал доктор. Wunsch. "Эти результаты подчеркивают настоятельную необходимость понять, не наблюдается ли чрезмерное использование интенсивной терапии в США.S., или недоиспользуются в Англии."
Кроме того, в будущих исследованиях необходимо изучить не только происхождение, но и последствия этих различий. "Столкнувшись с провокационным открытием межнациональных различий, научное сообщество оказывается перед выбором как минимум между двумя путями," написал Теодор Ивашина, M.D., Ph.D., и Джулия Линч, доктор философии.D., в редакционной статье того же номера журнала. "Один из путей ведет к тщательному раскрытию истоков этой разницы и обучению нас кое-чему в целом правде о том, как развиваются системы интенсивной терапии. Другой путь ведет в больницы, используя данные наблюдений, чтобы представить новые способы организации помощи и создания равновесия, необходимого для тщательных интервенционных исследований таких вмешательств. Первый путь помогает нам формировать рычаги национальной политики. Последний путь помогает нам реорганизовать организации по уходу, чтобы принести изменения пациентам. Оба необходимы."
Источник: Американское торакальное общество (новости: в сети)