В обзоре данных реестра более чем 5300 трансплантаций печени, выполненных детям по всей стране, исследователи Johns Hopkins Medicine определяют тип пациента, который с наибольшей вероятностью переживет разделенную трансплантацию печени – получая только часть донорской печени – без дополнительных длительных операций. риски для здоровья, которые могут способствовать увеличению доступности органов. Отчет о новом исследовании опубликован в декабрьском номере журнала Liver Transplantation.
"Смерть детей в списке ожидания – худший из возможных исходов," говорит Дуглас Могул, М.D., Ph.D., медицинский директор Программы детской трансплантации печени Детского центра Джонса Хопкинса и доцент кафедры детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса.
По словам Могула, трансплантация расщепленной печени проводится уже почти 30 лет, и, используя естественную структуру печени, при трансплантации расщепленной печени можно использовать секцию от 35 до 40 процентов, что делает трансплантацию расщепленной печени идеальным вариантом для детей, чей меньший вес соответствует меньшему размеру печени. "СЛТ, по сути, может позволить две трансплантации из одной печени," говорит Могол.
Используя данные Научного реестра реципиентов трансплантата, Mogul, коллега Дорри Сегев, М.D., профессор хирургии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и их команды изучили медицинские записи 5 345 педиатрических пациентов, которым впервые была проведена трансплантация печени в США в период с марта 2002 года по декабрь 2015 года.
"Из предыдущих исследований мы уже знали, что переменные, включая возраст донора и причину смерти, а также здоровье реципиента, могут влиять на результаты," говорит Могол. "Но понимание того, какие из этих переменных могут повлиять на результаты трансплантации разделенной печени по сравнению с целой, может помочь направить более широкое использование разделенной печени и определить, какие пациенты будут лучше всего себя чувствовать после трансплантации разделенной или цельной печени, тем самым более стратегически подходя к сопоставлению донорских органов. с получателями."
Используя статистический анализ, который связывает переменные с событием или результатом, команда изучила взаимосвязь между типом печени – разделенной или целой – и успехом трансплантации после корректировки ряда переменных, в том числе многих, которые ранее считались влияющими на трансплантацию органов. успех. Эти переменные включали возраст донора органов, причину смерти, вес реципиента при трансплантации, основное заболевание и степень болезни реципиента.
Из 5 345 исследованных историй болезни детей-реципиентов печени 1694, или примерно 31 процент, получили разделенную печень, а 3651, или примерно 68 процентов, получили печень целиком. Реципиенты с разделенной печенью реже получали орган от другого педиатрического пациента, чем реципиенты с целой печенью, 59 процентов против 83 процентов, соответственно, и с большей вероятностью получали печень от донора в возрасте от 18 до 50 лет, 38 процентов против 13 процентов. соответственно. У реципиентов с разделенной печенью реже, чем у реципиентов с целой печенью, был донор, страдающий от недостатка кислорода, но с большей вероятностью донор с травмой головы.
На первый взгляд кажется, что расщепленная трансплантация печени оказалась хуже. Однако после корректировки данных на возраст донора, вес реципиента, другие проблемы со здоровьем реципиента, а также хирургический подход, не было никакой разницы в результатах для реципиентов с разделенной печенью и реципиентами с целой печенью. Что еще более важно, команда обнаружила, что группы, определенные по определенным характеристикам, у которых была самая высокая общая неудача трансплантации, на самом деле не подвергались дальнейшему негативному влиянию из-за разделения печени по сравнению с целой, что означает, что эти самые больные дети будут хорошими кандидатами на разделение печени. "Можно было ожидать, что пациенты с наибольшей вероятностью отказа трансплантата будут чувствовать себя хуже, если они получат разделение по сравнению с целым. Но мы увидели обратное: на этих людей раскол не повлиял," говорит Могол.
Реципиенты, которые весили менее 10 кг, имели более высокий уровень неудачной трансплантации в целом, независимо от того, получали они разделенную или целую печень; предположение, что масса тела менее 10 кг может быть фактором для рассмотрения возможности трансплантации разделенной печени. Напротив, у реципиентов, которые весили от 10 до 35 килограммов, в целом был более низкий риск неудачной трансплантации, но частота неудач после получения разделенной печени составляла 1.В 46 раз больше, чем при приеме цельной печени, предполагая, что реципиенты в этом диапазоне веса должны рассматриваться в отношении цельной печени.
В целом, говорит Могул, ожидающие дети с более низкой массой тела, которые были в относительно худшем состоянии и чья донорская печень проводила больше времени на льду или в пути, имели такой же потенциал для успешной трансплантации с разделенной печенью, как и с целой. печень. По оценкам исследователей, 22 ребенка из списка трансплантатов печени могли бы извлечь выгоду из раздельной трансплантации печени, но вместо этого умерли в ожидании.
"Мы надеемся, что эти результаты могут помочь в принятии хирургических решений и поддержать изменения в политике, которые способствуют более широкому использованию СЛТ для отдельных детей," говорит Могол. Согласно их исследованию, оптимальными реципиентами могут быть дети весом до 10 кг с редким заболеванием желчных протоков, известным как атрезия желчных путей, острый некроз печени или внезапная смерть печени, аутоиммунное заболевание и опухоль.
"Лучшее понимание SLT, полученное в результате этого исследования и нашего последнего исследования, является важным шагом на пути к цели значительного расширения доступа к трансплантации," говорит Сегев. "Если бы они захотели, UNOS – United Network for Organ Sharing, организация, ответственная за U.S. политика распределения органов – может в течение одного-двух лет разработать политику, которая окажет огромное влияние на детей, ожидающих трансплантации печени."