Медицинские страховые компании, включая Medicare, Medicaid и крупные частные страховые компании, не сделали достаточно для борьбы с эпидемией опиоидов, предполагает исследование, проведенное исследователями из школы общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса.
Исследователи Школы Bloomberg изучили политику покрытия лекарств для лечения хронической боли в пояснице основных страховых компаний в 2017 году и пришли к выводу, что в этой политике упускаются важные возможности направить пациентов к более безопасным и более эффективным методам лечения, чем опиоиды, отпускаемые по рецепту.
"Наши результаты показывают, что как государственные, так и частные страховщики, по крайней мере, невольно, внесли важный вклад в эпидемию," говорит старший автор исследования G. Калеб Александр, доктор медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии Bloomberg School и содиректор Центра безопасности и эффективности лекарств Джона Хопкинса.
Исследование, которое будет опубликовано в Интернете в пятницу, 22 июня, в журнале JAMA Network Open, представляет собой один из наиболее полных взглядов на политику страховых компаний по страхованию от боли и проводится на фоне того, что эпидемия опиоидов продолжает разрушать сообщества по всей стране. U.S. Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) подсчитало, что в 2016 году, последнем году, за который имеются полные данные, более 42 249 американцев умерли от передозировки опиоидов, что является максимальным показателем за любой зарегистрированный год. Более 2.1 миллион американцев страдали расстройством, связанным с употреблением опиоидов (наркоманией) в 2016 году, а экономический ущерб от эпидемии оценивается в 504 миллиарда долларов.
Александр и его коллеги при финансовой и технической поддержке со стороны Офиса помощника секретаря по планированию и оценке (ASPE) (DHHS), Национальных институтов здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) проанализировали политику охвата 15 Планы Medicaid, 15 планов Medicare Advantage и 20 коммерческих страховых компаний в 2017 г. Команда сосредоточилась на общих типах планов в 16 штатах, которые вместе составляют около половины U.S. численность населения. Многие из обследованных штатов особенно сильно пострадали от эпидемии.
Помимо анализа деталей плана, исследователи также провели подробные интервью с более чем 43 руководителями высшего звена здравоохранения, которые управляли репрезентативными планами. Исследователи сосредоточили свое внимание на 62 лекарствах, отпускаемых по рецепту, которые используются для лечения хронической боли в пояснице, одного из наиболее распространенных типов хронической боли, не связанной с раком, при которой злоупотребляют опиоидами, отпускаемыми по рецепту. Их анализ включал 30 рецептурных опиоидов и 32 других препарата, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты и местные анальгетики.
Анализ показал, что многие страховщики не применили доказательно обоснованные "управление использованием" правила, препятствующие чрезмерному употреблению опиоидов и поощряющие более безопасные и эффективные альтернативы. Более того, многие действующие правила управления использованием применялись к неопиоидам так же часто, как и к опиоидам.
"Опиоиды – всего лишь один из инструментов в наборе инструментов для лечения боли, и, к сожалению, многие из рассмотренных нами планов не имели хорошо разработанных политик для ограничения их чрезмерного употребления," Александр говорит.
Есть три типа общих "управление использованием"—Количественные ограничения, ступенчатая терапия и предварительное разрешение.
В то время как "количественные ограничения"- которые ограничивают количество таблеток, которые могут быть выданы – обычно использовались для лечения опиоидов, они обычно предназначались для 30-дневного запаса, а не для более короткого запаса, как рекомендовано в Руководстве CDC по назначению опиоидов для лечения хронической боли. Это важно, поскольку продолжительность раннего назначения опиоидов связана с вероятностью перехода пациента на хроническое употребление. С момента начала исследования несколько крупных страховщиков начали вводить более строгие количественные ограничения на первые рецепты.
"Поэтапная терапия"- что требует, чтобы лечение начиналось с менее опасного препарата, такого как НПВП, безрецептурные, противовоспалительные и обезболивающие, и позволяло принимать более опасные опиоиды только в том случае, если первое лекарство не подействовало, – это еще одна стратегия для уменьшения количества несоответствующих опиоидов. использовать. Но исследователи обнаружили, что изученные ими планы редко требовали поэтапной терапии опиоидов. Среди планов Medicaid, например, в среднем только 9 процентов покрываемых опиоидов требовали поэтапной терапии. Для коммерческих планов средний показатель составлял всего 4 процента. Среди планов Medicare практически не было требований к поэтапной терапии опиоидов.
Аналогичным образом практика "предварительное разрешение," в котором лицо, выписывающее рецепт, должно связаться со страховщиком для предварительного утверждения, прежде чем выписывать рецепт, который страховщик будет покрывать, применялся только к меньшинству покрываемых опиоидов. Хотя и здесь некоторые страховщики начали внедрять такие политики, как требование предварительного разрешения для лиц с хронической нераковой болью, начало лечения опиоидами пролонгированного действия / длительного действия (ER / LA).
Исследователи также обнаружили, что как государственные, так и коммерческие планы имели тенденцию делать покрываемые опиоиды относительно дешевыми для пациентов. В среднем коммерческом плане, например, 74 процента опиоидных обезболивающих относились к категории 1, самой низкой стоимости, а средняя коммерческая доплата за опиоиды 1 уровня составляла всего 10 долларов за месячный запас.
"К их чести, хотя каждый план медицинского страхования, который мы исследовали, был направлен на активную борьбу с эпидемией, их внимание, как правило, было сосредоточено на управлении использованием и выявлении лиц, назначающих большое количество лекарств, и пациентов, а не на комплексных стратегиях улучшения лечения хронической боли," Александр говорит. В целом эти политики покрытия "Помогите объяснить, почему опиоидная эпидемия пустила корни," он добавляет.
В 2016 году CDC выпустил рекомендации по более строгим ограничениям на назначение опиоидов, отметив, среди прочего, что "Неопиоидная терапия предпочтительна при хронической боли помимо активного рака, паллиативной терапии и помощи в конце жизни." Эти рекомендации, а также стремительный рост числа травм и смертей от опиоидов продолжают определять изменения в клинической практике.
"Страховщики могут быть частью проблемы или частью решения," говорит Александр. "Хорошая новость заключается в том, что во все большем числе планов здравоохранения признается их вклад в эпидемию и разрабатываются новые стратегии для ее решения. Плохая новость в том, что нам предстоит еще очень долгий путь."
"Страхование рецептурных препаратов для лечения боли в пояснице среди U.S. Medicaid, Medicare Advantage и коммерческие страховщики" был написан Дора Лин, Кристофер Джонс, Уилсон Комптон, Джеймс Хейворд, Ян Л. Лосби, Ирен Б. Мурими, Грант Болдуин, Джероми М. Баллрайх, Дэвид А. Томас, Марк Бикет, Линда Портер, Джонотан С. Тирс и Джи. Калеб Александр.