Прекращение приема препарата от анемии эпоэтина может быть более эффективным, чем снижение дозы для нормализации потенциально опасного высокого уровня гемоглобина у пациентов, находящихся на гемодиализе, согласно исследованию, опубликованному в следующем выпуске Клинического журнала Американского общества нефрологии (CJASN). Результаты предоставляют полезную информацию о необходимом балансе между введением эпоэтина и достижением целевого уровня гемоглобина.
Анемия – частое осложнение хронической болезни почек. Лечение часто включает эпоэтин для повышения уровня гемоглобина, компонента крови, который транспортирует кислород по всему телу. К сожалению, эпоэтин может увеличить риск сердечных осложнений и смерти, если его использовать для повышения уровня гемоглобина у пациентов с заболеванием почек до того, что считается нормальным в общей популяции. Кроме того, у пациентов с заболеванием почек часто наблюдаются значительные колебания уровня гемоглобина за пределами рекомендованного диапазона (от 10 г / дл до 12 г / дл) при применении эпоэтина, что может отрицательно сказаться на здоровье.
Имеется мало информации о влиянии снижения или отмены эпоэтина у пациентов, у которых развивается высокий уровень гемоглобина. Для исследования Дэниел Вайнер, доктор медицины, Хосе Кальво, доктор медицины (Медицинский центр Тафтса) и их коллеги измерили уровень гемоглобина в течение двух месяцев у 2789 диализных пациентов, прекративших прием эпоэтина, и 754 диализных пациентов, которые снизили дозу эпоэтина на 20-30%. после развития высокого уровня гемоглобина (13 г / дл или выше). Они также изучили индивидуальные характеристики пациентов, связанные с более резким падением уровня гемоглобина.
В течение двух месяцев количество пациентов, прекративших прием эпоэтина, упало ниже 11 г / дл (21.5% против 10.1%) и 10 г / дл (7.2% против 3.6%) по сравнению с пациентами, которые снизили дозу эпоэтина. Снижение уровня эпоэтина было связано с более частым низким уровнем гемоглобина, который оставался выше 12 г / дл (31.1% против 62.8% пациентов), что выше рекомендованного FDA.
В то время как прекращение приема было связано с более высокой вероятностью падения уровня гемоглобина ниже 10 г / дл, это произошло у относительно небольшого числа людей. Факторы, связанные с падением уровня гемоглобина ниже 10 г / дл, включали более высокую исходную дозу эпоэтина и повышенные маркеры воспаления в крови. После корректировки этих факторов количество пациентов, прекративших прием эпоэтина, составляло 1.В 91 раз выше вероятность иметь самый низкий уровень гемоглобина ниже 10 г / дл. Напротив, пациенты, у которых снижался уровень эпоэтина, составляли 4 человека.В 41 раз выше вероятность иметь самый низкий уровень гемоглобина выше 12 г / дл.
Эти результаты показывают, что, как только пациент достигает уровня гемоглобина 13 г / дл или выше, прекращение приема эпоэтина с большей вероятностью снизит уровень гемоглобина до рекомендованного диапазона по сравнению со снижением дозы эпоэтина. Однако прекращение приема эпоэтина также увеличивает риск развития у пациента уровня гемоглобина ниже рекомендованного, в то время как снижение уровня эпоэтина связано со значительным увеличением времени при уровне гемоглобина выше рекомендованного.
Основными ограничениями исследования были ретроспективное использование административных данных и отсутствие достоверных данных об исходах, включая смертность.