Что влияет на решение хирурга прооперировать или порекомендовать альтернативный вариант лечения?
Два исследования под руководством Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, опубликованные на сайте журнала Annals of Surgery, пытались ответить на этот вопрос. Результат таков: это может зависеть как от того, как хирурги воспринимают мир, так и от диагноза пациента.
Чтобы выяснить мнение хирургов о том, рекомендовать ли операцию или нет, исследователи разослали по электронной почте приглашения членам Американского колледжа хирургов, которые были зачислены или завершили программу ординатуры по общей хирургии; В онлайн-опросе приняли участие 779 хирургов. Исследователи представили хирургам четыре гипотетических клинических случая – ишемию брыжейки, желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость кишечника и аппендицит. Ни в одном из этих случаев лучший вариант лечения не был очевиден.
В первом исследовании исследователи обнаружили, что хирурги различаются в своих рекомендациях по хирургическому вмешательству в значительной степени потому, что они различаются в том, как они воспринимают риски и преимущества операции по сравнению с отсутствием операции. Оценки хирургов этих рисков и преимуществ сильно различались. При оценке результатов, таких как вероятность того, что у пациента возникнет серьезное осложнение, например, один хирург мог бы оценить нулевой риск для данной процедуры, в то время как другой увидел бы 100-процентную вероятность того, что та же процедура приведет к серьезному осложнению.
"Эти данные свидетельствуют о том, что хирурги, возможно, сообщают своим пациентам очень разные оценки рисков и преимуществ лечения, а вероятность того, что пациент перенесет операцию, во многом зависит от того, как хирург воспринимает эти риски и преимущества," сказал ведущий исследователь доктор. Грег Сакс, ординатор по общей хирургии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе и клинический исследователь Роберта Вуда Джонсона / по делам ветеранов.
Во втором исследовании та же группа исследователей изучала, как использование калькулятора хирургического риска повлияет на решение хирургов взять скальпель при тех же гипотетических обстоятельствах. Онлайн-калькулятор риска, разработанный Национальной программой улучшения качества хирургии Американского колледжа хирургов, использует данные национального реестра для оценки вероятности послеоперационных осложнений в зависимости от типа операции, демографических данных пациента и состояния здоровья пациента. Хотя калькулятор позволял хирургу делать более точные прогнозы в среднем и приводил к меньшему разбросу в их суждениях, вероятность того, что хирург порекомендует операцию, не изменилась.
"Калькуляторы рисков – полезный инструмент для информирования пациентов и хирургов о рисках, связанных с операцией," Сакс сказал. "Тем не менее, наши данные показывают, что хирургические решения могут быть дополнительно улучшены с помощью инструментов принятия решений, которые также предоставляют оценки других важных параметров, таких как риски и преимущества бездействия."
Вывод обоих исследований заключается в том, что не всегда могут быть четкие ответы о лучшем лечении. По этой причине пациенты могут выиграть от участия в процессе принятия решений, сказал Сакс.
"В областях такой неопределенности эти исследования показывают, что лучшее, что мы можем сделать, это оценить риски и преимущества каждого возможного лечения, а затем работать с пациентом, чтобы найти лечение, которое соответствует его или ее предпочтениям и ценностям," он сказал. "Важно понимать, что решения о лечении предполагают сложные компромиссы, и пациенты должны быть готовы участвовать в процессе принятия решений, чтобы убедиться, что выбранные компромиссы согласованы с их собственными предпочтениями."