Усилия резидента-нейрохирурга по повышению качества и сокращению затрат в ведущем академическом учреждении Шарлоттсвилля, штат Вирджиния (15 октября 2013 г.). Программа стимулирования по сокращению количества ненужных диагностических лабораторных тестов, выполняемых у нейрохирургических пациентов в Калифорнийском университете Сан-Франциско (UCSF), была очень успешной. Стажеры-ординаторы по нейрохирургии определили пять часто планируемых лабораторных тестов, которые редко дают информацию, которая может изменить уход за пациентом. Был разработан новый набор руководящих принципов, чтобы определить, когда следует проводить эти тесты. В результате количество целевых тестов сократилось на 47%, при этом экономия средств составила 1 доллар США.7 миллионов в год. Подробности по этой программе обсуждаются в "Целевое сокращение использования нейрохирургических лабораторий: усилия резидентов в одном учебном заведении. Клиническая статья," по Сынгу Дж. Хан, М.D., Раджив Сайгал, м.D., Ph.D., Джон Д. Ролстон, М.D., Ph.D., Джейсон С. Ченг, М.D., Екатерина Y. Лау, М.D., Рита I. Мистри, М.п.ЧАС., Майкл В. Макдермотт, М.D., и Митчел С. Бергер, М.D., опубликовано сегодня в Интернете, в преддверии печати, в Журнале нейрохирургии.
Учитывая постоянно растущие затраты на медицинское обслуживание, многие медицинские учреждения ищут способы снизить затраты при максимальном уходе за пациентами. Ожидается, что штатные врачи будут помогать в достижении этой цели, и теперь пациенты приглашаются к участию в их обучении. Доктор. Хан и его коллеги рассказывают нам, что в UCSF медицинский центр и офис высшего медицинского образования объединили свои усилия для разработки специальной программы повышения качества в 2008 году. Каждый финансовый год резидентам предлагаются небольшие финансовые стимулы, чтобы побудить их определить области, в которых можно улучшить качество медицинской помощи по их специальности, и принять меры для достижения этой цели.
По словам авторов, в 2011-2012 финансовом году 18 резидентов отделения неврологической хирургии определили пять диагностических лабораторных тестов, которые они считали обычно ненужными. Несмотря на то, что тесты на уровни общего кальция, ионизированного кальция, хлорида, магния и фосфора в сыворотке крови часто проводятся у пациентов в отделении интенсивной терапии, они вряд ли позволят выявить отклонения от нормы у нейрохирургических пациентов, а те результаты, которые действительно появляются, обычно не приводят к изменению их состояния. планы лечения у этих пациентов.
При участии нейрохирургов и терапевтов UCSF пациенты разработали новый набор рекомендаций, определяющих, когда следует назначать эти тесты. Жители предложили сократить использование пяти тестов наполовину и предложили небольшой финансовый стимул (400 долларов на жителя), если они смогут достичь этой цели.
Авторы рассказывают, что в 2010-2011 финансовом году, за год до проекта, общее количество тестов на общий кальций сыворотки, ионизированный кальций, хлорид, магний и фосфор в нейрохирургической службе составило 45 023. В 2011-2012 финансовом году это число сократилось на 47% до 23 660 человек. Стоимость этих тестов для плательщиков медицинских услуг и учреждения также существенно снизилась: был 1 доллар США.Снижение на 7 миллионов долларов оплачиваемых расходов для плательщиков медицинских услуг (пациентов, страховых компаний, Medicare / Medicaid) и сокращение прямых затрат медицинского центра на 75000 долларов (на расходные материалы, используемые при проведении тестов).
В течение года реализации проекта показатели качества тщательно отслеживались, чтобы гарантировать, что качество помощи, оказываемой нейрохирургическим пациентам, не будет поставлено под угрозу из-за сокращения количества заказываемых тестов. Эти показатели качества включали обзор госпитализаций, средней продолжительности пребывания в больнице и времени, проведенного в отделении интенсивной терапии, 30-дневной частоты повторной госпитализации и других статистических данных, связанных с пациентами. Не было никаких указаний на то, что сокращение количества тестов и, как следствие, экономия затрат отрицательно повлияли на уход за пациентами.
Описывая программу повышения качества в UCSF, авторы заявляют:, "За 4 года реализации программы медицинский центр смог достичь наивысшего рейтинга удовлетворенности пациентов, сократить использование ненужных лабораторных анализов и улучшить показатели мытья рук и вакцинации."
Авторы обсуждают другие исследования, которые показали успех финансовых стимулов в привлечении врачей и ординаторов к усилиям по повышению качества, особенно когда стимулы сочетаются с образовательным компонентом. В проекте, описанном в этом исследовании, этот компонент состоял из новых рекомендаций о том, когда заказывать целевые тесты, а также ежемесячных отзывов и напоминаний о том, сколько тестов было заказано.
Резиденты нейрохирургов не полностью выполнили предложенную квоту (сокращение числа целевых тестов на 50%) и, таким образом, они не получили своего финансового вознаграждения в размере 400 долларов США каждый. Тем не менее, их достижения пошли на пользу пациентам, плательщикам медицинских услуг и больнице.
На вопрос о важности этой статьи авторы ответили:, "Мы показали, что привлечение резидентов может существенно повлиять на ценность медицинской помощи, оказываемой в академических медицинских центрах. Во многих отношениях большая польза от нашего опыта заключается в перспективе учебной программы, так как в настоящее время стажеры выпускаются с навыками повышения качества и обучения на основе практики с помощью системного практического подхода."