Исследования системы здравоохранения Мичиганского университета показывают, что риск почечной недостаточности у реципиентов трансплантата печени выше после внедрения модели терминальной стадии болезни печени (MELD), изменения политики в 2002 году, изменившего порядок распределения трансплантата печени.
Исследование, проведенное Pratima Sharma, M.D., M.S., доцент кафедры внутренней медицины, изучал влияние распределения по шкале MELD на почечную недостаточность после трансплантации печени. MELD, которая была введена в 2002 году, представляет собой систему баллов, которая оценивает тяжесть заболевания печени и с тех пор стала основой для принятия решения, каким пациентам будет сделана трансплантация печени.
Исследователи обнаружили, что риск развития почечной недостаточности после трансплантации у реципиентов трансплантата печени увеличился на 15 процентов в эпоху MELD по сравнению с эпохой до MELD. Результаты были опубликованы в ноябрьском номере журнала American Journal of Transplantation за ноябрь 2011 г.
"Нам не известны какие-либо предыдущие исследования, в которых оценивалось бы влияние распределения печени на основе MELD на риск новой посттрансплантационной почечной недостаточности," говорит Шарма. "Эти результаты определяют факторы риска, которые могут помочь предотвратить новую терминальную стадию почечной недостаточности у реципиентов трансплантата печени."
Ранее исследователи обнаружили, что оценка MELD чрезмерно взвешивает наличие креатинина в сыворотке при принятии решения, каким пациентам будет сделана трансплантация печени. Более высокий уровень креатинина в сыворотке крови является признаком почечной дисфункции.
Когда была внедрена MELD, больше пациентов с дисфункцией почек до трансплантации стали получать трансплантаты печени. Частота одновременной трансплантации печени и почек также значительно увеличилась в эпоху MELD.
Исследователи говорят, что наряду с увеличением числа случаев посттрансплантационной почечной недостаточности, хроническое заболевание почек также может расти, что повлияет на расходы на здравоохранение в будущем.
"Более высокая частота посттрансплантационной почечной недостаточности может представлять собой верхушку айсберга," Шарма говорит. "У пациентов с хроническим заболеванием почек в будущем может развиться почечная недостаточность, что может добавить к уже стремительно растущим расходам на здравоохранение с точки зрения дополнительных случаев диализа и увеличения госпитализации."
Результаты также подчеркивают несколько изменяемых факторов риска, которые можно устранить до, во время или после трансплантации печени, и помочь предотвратить посттрансплантационную почечную недостаточность.
Исследователи обнаружили, что наряду с афроамериканской расой, гепатит С, диабет перед трансплантацией печени, более высокий креатинин, низкий уровень альбумина, низкий билирубин и высокий уровень натрия были значимыми предикторами почечной недостаточности после трансплантации печени.
"Изменение некоторых из этих рисков, которые улучшили бы функцию почек, может помочь предотвратить или отсрочить почечную недостаточность после трансплантации печени," Шарма говорит.