Внедрение систем электронных медицинских карт может оказаться недостаточным для значительного улучшения качества здоровья и снижения затрат. В апрельском выпуске журнала Health Affairs за 2010 год исследователи из Монганского института политики в области здравоохранения при Массачусетской больнице общего профиля (MGH) сообщают, что внедренные в настоящее время системы мало влияют на такие показатели, как смертность пациентов, хирургические осложнения, продолжительность пребывания в больнице и затраты. Авторы отмечают, что, возможно, потребуется уделять больше внимания тому, как системы внедряются и используются, с целью выявления передовых практик.
"Мы все еще находимся на первых этапах внедрения электронных медицинских карт, и мало доказательств того, как лучше всего реализовать эту технологию, чтобы добиться наибольших результатов," говорит Кэтрин ДесРош, доктор медицинских наук из Института Монгана, руководившая исследованием. "Больницы могут не увидеть преимуществ этих систем, пока они не будут полностью внедрены, или может потребоваться много лет, чтобы преимущества стали очевидными."
В последние годы было предпринято несколько инициатив по поощрению внедрения электронных медицинских карт. В соответствии с Законом о восстановлении и реинвестициях в Америке 2009 года было разрешено выделение грантов и льгот на сумму около 30 миллиардов долларов для поддержки внедрения электронных медицинских карт. Но в то время как несколько более ранних исследований предполагали, что определенные аспекты электронной медицинской карты – в частности, компьютеризированная запись приказов врача – могут улучшить качество и эффективность медицинской помощи, в этих исследованиях анализировались данные из больниц с индивидуализированными системами и специальным персоналом по повышению качества. Настоящее исследование – первое, в котором изучается влияние электронных систем в репрезентативной на национальном уровне группе больниц.
Исследователи проанализировали данные, собранные в ходе опроса 2008 года, направленного главным операционным директорам больниц неотложной помощи, принадлежащих Американской ассоциации больниц. Заполненные анкеты были получены из почти 3000 больниц в 50 штатах и округе Колумбия. Респондентов спрашивали, внедрили ли и в какой степени их учреждения компьютеризированные системы для 32 функций, включая заказы на лекарства, лабораторные отчеты, отслеживание образцов и отчеты о выписках. Также в анализ была включена общая информация о больницах и населении, которое они обслуживают; стандартные измерения качества, связанные с лечением сердечного приступа, застойной сердечной недостаточности и пневмонии, как указано в базе данных Альянса качества больниц за 2009 год; и меры эффективности из Аналитического и обзорного файла поставщика медицинских услуг за 2006 г.
Результаты для больниц с комплексными системами электронных медицинских карт – которые определены как имеющие 24 функции, доступные во всех клинических отделениях – сравнивались с результатами учреждений с базовыми системами – 10 функций, по крайней мере, в основном отделении – и тех, у кого их нет. Хотя несколько функций были связаны со скромными улучшениями в таких областях, как продолжительность пребывания в больнице и профилактика хирургических инфекций, различия были небольшими, и ни одна из них не была широко связана со значительными уровнями улучшения.
"Наши результаты показывают, что больницам необходимо уделять особое внимание тому, как они внедряют эти системы. Просто наличия доступной технологии, вероятно, будет недостаточно," говорит Десроше, доцент медицины Гарвардской медицинской школы. "Больницам необходимо будет эффективно интегрировать новые системы в свою текущую практику. Изучение успешных учебных заведений преподнесет важные уроки каждому."
"Это исследование имеет важное значение для усилий правительства по определению «значимого использования» – федерального стандарта для получения финансовых стимулов," сказать Ашиш К. Джа, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения Гарвардской школы общественного здравоохранения, старший автор исследования. "Обеспечение того, чтобы больницы использовали эти системы надежным образом, будет иметь решающее значение для получения прибыли от крупных инвестиций, которые страна вкладывает в информационные технологии здравоохранения," он добавляет.