Стандартные схемы лечения туберкулеза (ТБ) неадекватны в странах с высокими показателями туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Согласно новому анализу данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в странах с высоким уровнем заболеваемости МЛУ-ТБ вероятность того, что начальное лечение не будет пройдено, почти в два раза выше, чем в странах с низким уровнем заболеваемости. Этот вывод убедительно свидетельствует о том, что существующие схемы лечения туберкулеза необходимо обновить и пересмотреть, чтобы учесть меняющийся ландшафт общественного здравоохранения перед лицом МЛУ-ТБ.
"В странах с низкой распространенностью исходной множественной лекарственной устойчивости стандартные схемы лечения для нового случая кажутся адекватными, пишет Дик Мензис, М.D., ведущий автор исследования и директор респираторного отделения Университета Макгилла. "Однако в странах, где распространенность исходной лекарственной устойчивости превышает три процента, мы считаем, что необходимо срочно укрепить потенциал для проведения тестирования лекарственной чувствительности или пересмотреть эти стандартные схемы лечения с учетом неприемлемо высоких показателей неудач и рецидивов."
Исследование появилось в первом августовском выпуске Американского торакального общества American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
Когда разрабатывались текущие стратегии общественного здравоохранения по сдерживанию туберкулеза, МЛУ-ТБ встречался гораздо реже. "Мы предположили, что в странах, где используются стандартные схемы начального и повторного лечения, доля пациентов с плохими результатами лечения будет коррелировать с распространенностью исходной и приобретенной множественной лекарственной устойчивости," написал доктор. Menzies.
Чтобы определить, так ли это, доктор. Мензис и со-исследователи проанализировали данные ВОЗ за 2003 и 2004 годы в общей сложности по 155 странам, 121 из которых сообщала не менее 250 случаев ежегодно. Они оценили показатели отсева, неудач, рецидивов и смертности при начальном лечении, а также показатели отсева, неудач и смертности при повторном лечении. Все показатели были проанализированы относительно распространенности МЛУ-ТБ в каждой стране.
Они были правы: частота неудачного лечения была значительно выше по мере роста распространенности МЛУ-ТБ (стр<0.0001). Фактически, после учета возраста, распространенности ВИЧ, дохода на душу населения и режима лечения на каждый процент увеличения распространенности МЛУ-ТБ они увидели 0.30-процентный рост неэффективности лечения среди новых случаев, 1.На 1 процент больше неэффективности среди случаев повторного лечения и на 1 процент больше рецидивов. "Это убедительное доказательство того, что МЛУ-ТБ напрямую связан с увеличением частоты неудач наших текущих схем лечения," сказал доктор. Menzies.
В целом доля пациентов, нуждающихся в повторном лечении, почти удвоилась между странами с низкой и высокой распространенностью МЛУ-ТБ, с 11.9 процентов в странах с исходной распространенностью МЛУ менее одного процента, до 21.4 процента в странах с распространенностью МЛУ более трех процентов. "В краткосрочной перспективе, чем выше частота неудач и рецидивов, тем выше заболеваемость и смертность пациентов, с большим социальным и экономическим ущербом для их семей и сообществ. В долгосрочной перспективе эти стандартизированные схемы могут способствовать усилению множественной лекарственной устойчивости в этих странах," написал доктор. Menzies.
Обеспокоенность заключается в том, что при нынешних схемах лечения многие пациенты не проходят лечение или позже рецидивируют, и, продолжая использовать эти схемы, исследователи и представители общественного здравоохранения могут невольно усугубить проблему лекарственной устойчивости и умножить проблему для других будущих пациентов. "Если те, кто несет ответственность за усиление контроля и исследовательских усилий, не увеличат свои обязательства и финансовые вложения в несколько раз, мы, возможно, никогда не увидим устранения этого серьезного бедствия в ближайшие десятилетия," написал Маркос Эспиналь, M.D., и Марио C. Равильоне, М.D., оба ВОЗ, в сопроводительной редакционной статье в том же номере журнала.
Источник: Американское торакальное общество