Исследователи Санкт-Петербурга. Больница Майкла задают вопросы о практике автоматического переливания большого количества крови и продуктов крови травмированным пациентам с сильным кровотечением.
Пациентов с травмами реанимировали в основном кровью до второй половины 20-го века, когда практика была изменена так, что переливание крови проводилось только после того, как лабораторные тесты показали, что они необходимы. Идея реанимации в первую очередь кровью возродилась после того, как U.S. военные врачи в Ираке и Афганистане сообщили в 2007 году, что эта практика была связана с резким снижением смертности.
Кровотечение в сочетании с плохой свертываемостью крови остается одной из основных причин предотвратимой смерти после травм, и реанимация на основе крови была быстро принята как в военных, так и в гражданских травматологических центрах. переливание пациентов, которым кровь может не понадобиться.
Исследователи во главе с доктором. Сандро Ризоли, новый директор травматологической клиники Св. Michael’s, опубликовал сегодня в журнале Canadian Medical Association Journal результаты первого проспективного исследования, сравнивающего реанимацию на основе крови и. обычная реанимация и обнаружил более высокий уровень осложнений в первой группе без статистической разницы в показателях смертности.
Пациенты с травмами, по самой природе их травм, сильно кровоточат и часто получают большое количество крови. С 2003 года врачи знают, что у четверти пациентов с травмами не происходит свертывания крови, что усугубляет их кровопотерю и увеличивает и без того высокий риск смерти как минимум в три раза. До этого обычной практикой реанимации пациентов с травмами было внутривенное введение физиологического раствора или воды и переливание крови только в том случае, если анализ крови выявлял дефект свертывания крови. U.S. военные врачи постулировали в 2007 году, что было бы разумнее сдать кровь всем заранее, чем ждать, чтобы увидеть, является ли пациент одним из четырех с плохой свертываемостью и рискует ли он умереть, ожидая результатов анализов. Поскольку в банках крови больше не хранится цельная кровь, пациентам дают равные части эритроцитов, плазмы и тромбоцитов, формула, известная как 1: 1: 1.
Все исследования, которые до сих пор рассматривали эффективность 1: 1: 1, были ретроспективными, когда исследователи возвращались назад и просматривали истории болезни пациентов, чтобы увидеть, что произошло. У них также есть другие ограничения, известные как статистическая погрешность, когда неясно, увеличивало ли вмешательство (введение плазмы) пациентов, или они получали вмешательство, потому что они уже жили достаточно долго, чтобы плазма разморозилась (плазма требует 20 минут на подготовку к использованию). После размораживания плазму необходимо использовать в течение 24 часов или утилизировать по цене около 500 долларов за единицу, поэтому больницы неохотно хранят большие количества размороженной плазмы под рукой.
Доктор. Ризоли провела рандомизированное контрольное исследование в Центре медицинских наук Саннибрук в Торонто, сравнивая 1: 1: 1 и предыдущие стандарты лечения (с использованием физиологического раствора и / или воды в ожидании лабораторных тестов). Он сказал, что, хотя исследование было небольшим и не показало статистической разницы между двумя практиками, оно показало большую потерю крови и больше респираторных осложнений у пациентов 1: 1: 1, доказывая, что исследователи могут – и должны – проводить больше клинических испытаний в эта зона. Он уже участвует в более крупном исследовании, проводимом в 12 центрах.
Доктор. Ризоли отметил, что даже небольшое исследование не повторило значительного снижения показателей смертности, обнаруженного в других ретроспективных исследованиях. Это важно из-за высокой стоимости продуктов крови и потенциальных отходов, если они не используются. Например, тип AB является универсальным донором плазмы крови, но это также и самая редкая группа крови, обнаруживаемая только у четырех процентов людей. Больницы обычно размораживают четыре единицы плазмы за раз, и если они не используются, их нужно выбросить.
Существуют также убедительные научные доказательства того, что пациенты, которые избегают переливаний – или получают их меньше – имеют меньше осложнений, быстрее выздоравливают и меньше остаются в больнице.
Ул. Michael’s уже давно является лидером в исследованиях крови и консервации крови. В 1998 г. Michael’s стала одной из первых больниц в Канаде, внедрившей программу сохранения крови. Программа координаторов переливания крови Онтарио (ONTraC), реализуемая через St. Michael’s устанавливает стандарт в области управления кровью пациентов. Ул. Michael’s также создал Центр передового опыта в области управления кровью пациентов, первый в своем роде в Канаде и являющийся мировым лидером в области ухода за пациентами, а также в обучении и обучении специалистов здравоохранения.
Доктор. Ризоли недавно был назначен на пятилетний срок св. Больница Майкла при Университете Торонто, кафедра исследований травм. Это исследование финансировалось Службой здравоохранения Канадских вооруженных сил, Министерством исследований и развития Канады, Национальным фондом крови и Американской ассоциацией банков крови.