Согласно новому исследованию, проведенному учеными из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке, использование регионарной анестезии вместо общей снижает потребность в переливании крови пациентам, которым выполняется двусторонняя полная замена коленного сустава.
В настоящее время большинство двусторонних замен коленного сустава (а также замены одного коленного сустава) выполняются под общей анестезией, и исследователи говорят, что для этих процедур следует поощрять региональную анестезию, известную как нейроаксиальная анестезия.
"Использование нейроаксиальной анестезии не всегда возможно для каждого пациента, но ее следует рассматривать чаще," сказал Ставрос Мемтсудис, М.D., Ph.D., директор службы интенсивной терапии в Госпитале специальной хирургии (HSS) в Нью-Йорке, который руководил исследованием. "Вы не должны просить врачей, которые не используют нейроаксиальную анестезию в своей повседневной практике, внезапно переключиться и начать делать это, но необходимо много просвещать с точки зрения обучения ординаторов и хирургов-ортопедов, чтобы указать влияние выбора метода анестезии на результаты за пределами операционной." Исследование появится в Интернете перед печатью в журнале Regional Anesthesia and Pain Medicine.
Несмотря на свои преимущества, двусторонняя замена коленного сустава связана с повышенным риском осложнений по сравнению с альтернативой операции на одном колене за раз. Нейроаксиальная анестезия включает инъекцию лекарства в жировую ткань, которая окружает нервные корешки в позвоночнике (известная как эпидуральная анестезия), или в спинномозговую жидкость, которая окружает спинной мозг.
В течение последних двух десятилетий HSS все чаще использовала регионарную анестезию для ортопедических процедур из-за растущего числа доказательств, свидетельствующих о благоприятных результатах по сравнению с общей анестезией.
Поскольку влияние анестезии на периоперационные результаты после двусторонней тотальной замены коленного сустава неизвестно, исследователи из Госпиталя специальной хирургии провели ретроспективный обзор всех двусторонних замен коленного сустава, выполненных в период с 2006 по 2010 год, с использованием Premier Perspective. Эта административная база данных содержит информацию о выписках из примерно 400 больниц неотложной помощи, расположенных по всей территории Соединенных Штатов. В исследуемую популяцию входили 22 253 пациента, но тип анестезии был неясен у 6566 пациентов. Из 15 687 пациентов, у которых удалось определить тип анестезии, 6.8% получали нейроаксиальную анестезию, 80%.1% получали общую анестезию, а 13% получали общую анестезию.1% получили комбинацию обоих. У трех групп было одинаковое бремя коморбидности.
Исследователи обнаружили, что пациенты, получавшие нейроаксиальную анестезию, реже получали переливание крови (28.5%), чем пациенты, получающие общую анестезию (44.7%) или комбинация (38.0%) (P<0.0001). Исследователи выявили тенденцию к снижению серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии и искусственная вентиляция легких, с использованием нейроаксиальной анестезии по сравнению с двумя другими группами, но это не было статистически значимым. Исследователи говорят, что, возможно, размер выборки был слишком мал, чтобы найти другие различия в частоте осложнений, только 1066 пациентов получали нейроаксиальную анестезию.
"Это исследование показывает важную роль, которую анестезия играет с точки зрения периоперационных исходов, и что люди должны начать рассматривать вмешательства для уменьшения осложнений двусторонней замены коленного сустава, а не только отбор пациентов, что, по сути, является единственной вещью, которую врачи пропагандировали в последнее время. десять лет," сказал доктор. Мемтсудис.
В последние годы врачи отбирают более молодых пациентов для двусторонних процедур, и эта практика, к сожалению, сама по себе может быть ограничена по своему влиянию на осложнения, поскольку ей противодействует рост числа сопутствующих заболеваний, таких как ожирение, у ортопедических пациентов и население в целом [поместите ссылку на другой пресс-релиз Memtsoudis]. "Вы можете попробовать выбрать более здоровых людей, но пока это только вас," сказал доктор. Мемтсудис. "Осуществление активных вмешательств, таких как выбор определенного анестетика для улучшения результатов, может быть чем-то, что нам нужно делать больше."
Доктор. Мемтсудис отметил, что общение с пациентами является ключевым моментом. "Многим пациентам не нравится мысль о том, что им делают укол в спину и они немеют ноги, и их беспокоит паралич. Там много дезинформации," он сказал. "Вы должны принимать во внимание сопутствующие заболевания, предпочтения пациентов и другие специфические факторы практики, такие как выбор антикоагулянтов, но нейроаксиальную анестезию следует как минимум рассматривать у каждого пациента."
Ценники нейроаксиальной и общей анестезии схожи. Анестезиологические препараты, используемые во время операций, составляют небольшую часть общих затрат на здравоохранение.
Необходима дополнительная работа для определения способов предотвращения осложнений у пациентов, перенесших двустороннюю замену коленного сустава, и недавняя конференция в больнице специальной хирургии под председательством доктора. Мемтсудис стремится сделать именно это. В Консенсусной конференции по разработке рекомендаций по двусторонней артропластике коленного сустава приняли участие 40 экспертов из 16 учреждений. Руководящие принципы, разработанные на этой конференции, которые, как ожидается, будут опубликованы в течение следующих шести месяцев, касаются таких вопросов, как выбор подходящих кандидатов, определение подходящего обследования и ведения пациента, перенесшего двустороннюю замену коленного сустава, а также то, как долго врачи должны ждать между процедурами. если пациенту делают две операции.