Женщины с низким риском беременности, которые предпочитают рожать дома, имеют более низкий риск серьезных осложнений, чем женщины, планирующие роды в больнице, говорится в исследовании, опубликованном сегодня в BMJ.
Однако авторы подчеркивают, что общий риск серьезных проблем невелик, и результаты значимы только для женщин, которые ранее рожали, а не для рожениц впервые.
Относительная безопасность запланированных домашних родов является предметом непрерывных дискуссий, но пока что исследований было слишком мало, чтобы сравнивать тяжелые материнские осложнения между запланированными домашними и плановыми больничными родами у женщин с низким риском.
Из всех западных стран в Нидерландах самый высокий процент домашних родов с помощью акушерки первичной медико-санитарной помощи.
Поэтому группа голландских исследователей решила проверить, имеют ли женщины с низким риском в начале родов при запланированных домашних родах более высокий уровень редких, но тяжелых исходов (известных как тяжелая острая материнская заболеваемость или SAMM), чем у женщин с запланированными родами в больнице.
Это было определено как госпитализация в отделение интенсивной терапии, разрыв матки, эклампсия или большое акушерское кровотечение (требующее большого переливания крови). Другие неблагоприятные осложнения включали послеродовое кровотечение (серьезная потеря крови после родов) и удаление плаценты вручную.
Используя данные национального исследования материнской заболеваемости и данные национального реестра рождений с 1 августа 2004 года по 1 августа 2006 года, они выявили более 146 000 женщин с низким уровнем риска, получающих первичную медико-санитарную помощь в начале родов.
Результаты были скорректированы с учетом нескольких факторов, включая гестационный возраст, возраст матери, этническое происхождение и социально-экономический статус.
Из 146 752 женщин, включенных в исследование, 92 333 (63%) роды были запланированы на дому, а 54 419 (37%) – запланированы на роды в больнице.
Для женщин, родивших первого ребенка (нерожавших), частота тяжелых исходов при запланированных домашних родах составляла 2.3 на 1000 по сравнению с 3.1 на 1000 при плановых родах в больнице. Частота послеродовых кровотечений составила 43%.1 на 1000 для планируемого дома по сравнению с 43.3 на 1000 при плановых родах в больнице.
Для ранее родивших женщин (рожавших) частота тяжелых исходов при запланированных домашних родах составляла 1 на 1000 по сравнению с 2.3 на 1000 при плановых родах в больнице. Частота послеродовых кровотечений составила 19%.6 на 1000 для планируемого дома по сравнению с 37.6 на 1000 при плановых родах в больнице.
Неблагоприятные исходы были менее распространены среди запланированных домашних родов, чем среди запланированных родов в больнице, но различия были статистически значимыми только для женщин, которые ранее рожали.
Исследователи подчеркивают, что их результаты могут применяться только в регионах, где акушерки хорошо обучены оказывать помощь женщинам при домашних родах и где есть возможности для передачи ухода и транспортировки в случае чрезвычайных ситуаций.
Однако они говорят о том, что они не обнаружили более высоких показателей тяжелых осложнений среди запланированных домашних родов "не должно приводить к самоуспокоенности" и это "Каждый неблагоприятный исход для матери, которого можно избежать, – это слишком много."
В целом они приходят к выводу: "У женщин с низким уровнем риска в первичной медико-санитарной помощи с запланированными домашними родами в начале родов уровень тяжелой острой материнской заболеваемости, послеродового кровотечения и ручного удаления плаценты был ниже, чем у женщин с запланированными родами в больнице. Эти различия были статистически значимыми для рожениц."