У чернокожих пациентов, перенесших операцию спондилодеза поясничного (нижнего) отдела позвоночника, исходы хуже, включая более высокие показатели осложнений, большее количество дней в больнице и более высокие затраты, по сравнению с белыми пациентами, предполагает исследование Spine.
"Наше исследование подтверждает обеспокоенность тем, что черная раса остается социальной детерминантой здоровья, влияющей на справедливость хирургических результатов," согласно новому исследованию Роберта С. Уайт, доктор медицины, магистр медицины, пресвитерианской больницы Нью-Йорка – Weill Cornell Medicine, Нью-Йорк, и его коллеги. Авторы предлагают некоторые шаги, которые могут помочь обеспечить справедливость результатов спондилодеза и других хирургических процедур.
Крупномасштабное исследование изучает влияние расы на хирургию спондилодеза
Исследователи проанализировали выписки пациентов из пяти штатов (Калифорния, Флорида, Нью-Йорк, Мэриленд и Кентукки) с 2007 по 2014 год. В исследование были включены данные о почти 268000 пациентов, госпитализированных для этой распространенной хирургической операции на позвоночнике.
Всего 77.7 процентов пациентов были белыми, а 6 – белыми.5 процентов были черными. Характеристики пациентов, частота осложнений и другие исходы хирургии спондилодеза сравнивались между этими двумя расовыми / этническими группами.
Темнокожие пациенты были моложе и чаще были женщинами. У них было больше проблем со здоровьем, включая ожирение, диабет и высокое кровяное давление. Темнокожие пациенты также с большей вероятностью имели низкий доход, их лечили в больницах, которые обслуживали больше "защитная сетка" пациенты и сделали меньший объем операций по слиянию позвоночника, а также сделали операцию в срочном или экстренном порядке.
Даже после корректировки этих различий у чернокожих пациентов результаты поясничного спондилодеза были значительно хуже, чем у белых пациентов. У чернокожих пациентов на восемь процентов больше шансов столкнуться с осложнениями, характерными для операций на позвоночнике, и на 14 процентов – с общими послеоперационными осложнениями.
Черная раса / этническая принадлежность были связаны с повышенными шансами повторной госпитализации как через 30, так и через 90 дней. Темнокожие пациенты также с большей вероятностью будут находиться в больнице дольше и общие расходы на лечение будут выше. Расовые различия в результатах оставались значительными после поправки на демографические факторы пациентов, сопутствующие медицинские условия, характеристики больниц и хирургические методы.
Существуют хорошо задокументированные различия в медицинском обслуживании широкого спектра хирургических процедур, включая операцию спондилодеза поясничного отдела позвоночника. "Предыдущие исследования определили расовую принадлежность как социальную детерминанту здоровья, которая влияет на результаты после операции поясничного спондилодеза," по мнению авторов. В их исследовании эти ассоциации изучаются на большой выборке пациентов с несколькими штатами, включая полный спектр результатов хирургии позвоночника.
"Мы показали, что чернокожие пациенты, по сравнению с белыми пациентами, с большей вероятностью будут иметь послеоперационные осложнения, будут повторно госпитализированы, имеют более длительный срок пребывания и имеют более высокие общие расходы на стационарное лечение," Доктор. Уайт и соавторы пишут. "Наши результаты подтверждают обеспокоенность тем, что черная раса остается социальной детерминантой здоровья, влияющей на справедливость хирургических результатов."
Расовые различия в результатах могут быть связаны с различиями в характеристиках чернокожих пациентов (например, более высокие показатели диабета и ожирения) или с тем, где они проходят лечение (например, в больницах, которые выполняют меньший объем процедур спондилодеза). Авторы обсуждают некоторые подходы, которые могут помочь устранить это неравенство.
Доктор. Уайт и его коллеги заключают: "Больничные системы и поставщики медицинских услуг должны применять методы для обеспечения справедливости в уходе, в том числе образовательные программы для сотрудников, ориентированные на неравенство в сфере здравоохранения и влияние неравного ухода, а также за счет использования стандартизированного ухода на основе протокола, такого как программы улучшенного восстановления после операции, которые могут уменьшить влияние неявной предвзятости на послеоперационные результаты."