Вдыхаемый оксид азота, вводимый пациентам с сердечным приступом до и во время лечения чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), не уменьшал степень повреждения ткани (инфаркт), но, возможно, улучшал выздоровление, согласно результатам Горячей линии, представленным сегодня на Конгрессе ESC 2014.
Исследование NOMI (оксид азота для ингаляции с целью уменьшения реперфузионного повреждения при остром инфаркте миокарда с подъемом ST) было основано на гипотезе о том, что ингаляция оксида азота может уменьшить повреждение ткани сердца во время реперфузии (восстановление кровотока при повторной закупорке артерии). -открыто), по словам Стефана Янссенса, доктора медицины, доктора философии из университетской больницы Гастуисберг в Лёвене, Бельгия.
В исследование были включены 250 пациентов с сердечным приступом и инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), которые обратились за помощью в период от 2 до 12 часов после появления симптомов.
Пациенты были рандомизированы для получения дополнительного кислорода через лицевую маску с (n = 125) или без (n = 125) оксида азота в концентрации 80 частей на миллион.
Газ был запущен в лаборатории катетеризации перед ЧКВ и продолжался до 4 часов после начала реперфузии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) использовалась для измерения размера инфаркта, оцениваемого как доля массы левого желудочка (ЛЖ), а также для оценки ремоделирования ЛЖ (изменений, связанных с травмой).
Исследование показало, что между 48-72 часами после процедуры не было различий в размере инфаркта между пациентами, которые получали оксид азота, и теми, кто этого не делал (18% против 19%).4%, P = 0.44).
Однако предварительно определенный анализ подгрупп пациентов, получавших интракоронарный или внутривенный нитроглицерин (IC / IV NTG) – введение которого было оставлено на усмотрение местных исследователей – показал значительное взаимодействие (P = 0.014) с применением вдыхаемого оксида азота. Среди пациентов, ранее не получавших NTG (n = 132), ингаляция оксида азота была связана со значительно меньшим количеством инфарктов по сравнению с пациентами, которые ранее получали NTG (n = 93).
В общей популяции МРТ через 48-72 часа показала тенденцию к улучшению функционального восстановления ЛЖ с помощью оксида азота, которая стала значительной через 4 месяца (P = 0.048).
Функциональное восстановление было значительно лучше с оксидом азота в подгруппе пациентов, ранее не получавших NTG.
Оксид азота не вызывал серьезных нежелательных явлений, а для вторичной комбинированной конечной точки смерти, рецидивирующей ишемии, инсульта или повторных госпитализаций он был связан с тенденцией к снижению частоты событий (P = 0.10).
По словам профессора Янссенса, исследование NOMI является первым исследованием влияния ингаляции оксида азота на реперфузионное повреждение миокарда, размер инфаркта и восстановление сердца.
"Хотя это не показало значительного уменьшения размера инфаркта в общей популяции исследования, результаты предполагают, что ингаляция оксида азота заслуживает дальнейшего исследования у пациентов с ИМпST," он заключил.