Реформированная программа Medicaid должна поставить скоординированную первичную медико-санитарную помощь во главу угла своих усилий, говорится в заявлении Американского колледжа врачей (ACP) в новом документе с изложением позиции, опубликованном сегодня на ежегодном научном собрании ACP по внутренней медицине 2011 года. Реформа Medicaid и здравоохранения подчеркивает, как врачи первичной медико-санитарной помощи будут играть важную роль в оказании помощи получателям Medicaid.
"В ближайшие несколько лет в программе Medicaid произойдут значительные изменения, поскольку миллионы нынешних и новых лиц, имеющих право на получение помощи, получат покрытие Medicaid," сказал J. Фред Ральстон-младший., MD, FACP, президент ACP. "Эта задача дает возможность реформировать Medicaid, чтобы обеспечить ее устойчивость и платежеспособность в будущем."
В документе ACP утверждается, что программа должна делать больше для того, чтобы врачи могли позволить себе оказывать помощь, чтобы информация могла использоваться в инфраструктуре здравоохранения, и что административное бремя было смягчено, чтобы у врачей было больше времени для ухода за пациентами. В нем делается упор на качественный уход, а не на объем, и говорится, что программы должны будут предоставить бенефициарам больше возможностей для удовлетворения их потребностей в долгосрочном уходе.
Этот 38-страничный документ содержит краткую информацию об изменениях в программе за последние три-четыре года и дает десяток рекомендаций о том, как можно улучшить программу Medicaid для обеспечения доступа и устойчивости в будущем:
Программа Medicaid должна служить основой для покрытия детей, взрослых и семей с низкими доходами, независимо от их категориального права на участие. Минимальные стандарты участия в программе Medicaid должны быть единообразными на национальном уровне, а расширение покрытия Medicaid в соответствии с федеральным мандатом должно полностью субсидироваться федеральным правительством. Кроме того, директивным органам следует воздерживаться от внесения изменений в политику, которые привели бы к исключению уязвимых лиц из сферы действия программы Medicaid.
Ставки оплаты Medicaid должны быть адекватными, чтобы возмещать врачам и медицинским учреждениям стоимость предоставления услуг, расширять участие врачей и других поставщиков медицинских услуг и обеспечивать доступ к услугам, покрываемым Medicaid. Политики должны постоянно увеличивать оплату услуг первичной медико-санитарной помощи Medicaid и других специалистов, по крайней мере, до уровня возмещения расходов по программе Medicare.
Ресурсы Medicaid должны распределяться осмотрительно, с упором на доказательную помощь и снижением неэффективности, расточительства и мошенничества. Усилия по сокращению мошенничества, злоупотреблений и расточительства в рамках программы Medicaid не должны создавать ненужного бремени для врачей, которые не занимаются незаконной деятельностью.
В случае долгосрочного ухода получателям Medicaid должна быть предоставлена большая гибкость в выборе среди альтернатив ухода на дому, например, по месту жительства или по уходу на дому, поскольку эти услуги могут быть менее дорогостоящими и более подходящими для индивидуальных потребностей. Штатам и федеральному правительству следует сотрудничать, чтобы обеспечить доступ к услугам по долгосрочному уходу на дому и по месту жительства. Лица, нуждающиеся в долгосрочном уходе, должны иметь возможность дополнить свое страхование Medicaid продуктами страхования долгосрочного ухода.
Усилия государств по реформированию своих программ Medicaid не должны приводить к ограничению доступа к медицинской помощи для пациентов. Реформы здравоохранения, ориентированные на потребителей, установленные в программе Medicaid, следует проводить с осторожностью и учитывать уязвимый характер пациентов, обычно обслуживаемых программой Medicaid. Участникам должен быть предоставлен основной набор всеобъемлющих, основанных на фактических данных преимуществ.
Заинтересованные стороны на федеральном уровне и уровне штата должны работать вместе, чтобы упростить и улучшить процесс отказа от участия в программе Medicaid, обеспечивая своевременное одобрение или отклонение запросов об отказе и достаточную прозрачность, чтобы обеспечить общественное рассмотрение и комментарии.
Медикейд должен нести ответственность за принятие политики и проектов, которые улучшают качество медицинской помощи и состояние здоровья, включая сокращение расового и этнического неравенства и эффективное управление хроническими заболеваниями и психическим здоровьем.
Конгрессу следует создать антициклический механизм финансирования Medicaid, аналогичный механизму финансирования страхования от безработицы, чтобы увеличить количество федеральных долларов, выделяемых на программу во время экономических спадов. Существенные структурные изменения в программе Medicaid необходимы, если государства хотят удовлетворить потребности наиболее уязвимых слоев населения страны.
Штатам и федеральному правительству следует уменьшить препятствия для участия в программе Medicaid. Следует приложить усилия, чтобы облегчить зачисление для всех правомочных лиц, включая автоматическое зачисление на основе дохода. Выполнение требований к документации о гражданстве не должно препятствовать доступу к Medicaid и программам медицинского страхования детей (CHIP) для тех, кто имеет на это право. Штатам и федеральному правительству следует обеспечить культурную и лингвистическую грамотную информационно-разъяснительную работу и образование, чтобы обеспечить понимание и зачисление лиц, имеющих право на участие в программе Medicaid.
Государствам следует работать над улучшением опыта врачей и пациентов в работе с программой Medicaid. Решения должны включать снижение административных барьеров и содействие улучшению коммуникации и своевременных стандартов оплаты труда между плательщиками и врачами. Врачам, участвующим в программе Medicaid, следует оказывать финансовую помощь в приобретении и внедрении информационных технологий в области здравоохранения.
Программы Medicaid должны обеспечивать доступ участников Medicaid к инновационным реформам системы предоставления услуг, таким как медицинский дом, ориентированный на пациента, модель оказания помощи на основе команды, которая подчеркивает координацию ухода, прочные отношения между врачом и пациентом и профилактические услуги.
Заинтересованным сторонам программы Medicaid следует рассмотреть альтернативные структуры финансирования, чтобы обеспечить платежеспособность, высокое качество обслуживания и непрерывный доступ для бенефициаров, одновременно уменьшая финансовое давление программы на государства. В частности, необходимо реформировать финансирование и оказание медицинской помощи для лиц, имеющих двойное право на получение помощи.
Врач – особенно врач первичной медико-санитарной помощи – должен быть включен в состав Комиссии по доступу к программам Medicaid и CHIP. "Система Medicaid предоставляет жизненно важные медицинские услуги уязвимым группам населения, таким как бедные и инвалиды," Доктор. Ральстон заключил. "Но, как и систему здравоохранения в целом, Медикейд необходимо улучшить, чтобы сделать упор на профилактику и первичную помощь. Потребность в программе еще более возросла, как мы видели во время недавней рецессии, когда все больше людей были вынуждены полагаться на систему Medicaid для покрытия."
