(AP) – Когда доктор. Роберт Флаэрти начал частную практику в 2001 году, вскоре он обнаружил, что набивает как можно больше пациентов, чтобы свести концы с концами, оставляя мало времени, чтобы обсудить с ними шаги, которые они могут предпринять, чтобы предотвратить проблемы со здоровьем в будущем.
"Я постоянно чувствовал конфликт из-за того, что иду быстрее, чем следовало бы," сказал 40-летний Флаэрти из Машпи, который бросил свою практику после четырех лет работы в больнице. "Всем известно, если хочешь достойно заработать, стань специалистом; если вы хотите биться головой, обратитесь к врачу первичной медико-санитарной помощи."
Среди множества препятствий, с которыми сталкивается план президента Барака Обамы по модернизации национальной системы здравоохранения, – нехватка врачей первичной медико-санитарной помощи – тех легионов перегруженных работой врачей, которые обеспечивают передовую медицинскую помощь как больным, так и тем, кто надеется остаться здоровым.
Как показывает опыт Массачусетса, распространение медицинского обслуживания на 50 миллионов незастрахованных американцев только усилит нагрузку на систему и может вынудить многих из недавно застрахованных лиц вернуться в дорогостоящие отделения неотложной помощи для повседневной помощи, если они не смогут найти врача первичной медико-санитарной помощи, наблюдателей за медицинской помощью. сказал.
В Массачусетсе, где действует самый амбициозный закон о здравоохранении в стране, резко возросла потребность в докторах первичной медико-санитарной помощи с добавлением 428 000 человек к числу застрахованных в соответствии с законом 2006 года, который обязывает оказывать медицинское обслуживание почти всем жителям.
Чтобы удовлетворить спрос на врачей первичного звена, стране нужно будет добавить еще 40 000 к существующим 100 000 врачам в течение следующего десятилетия, иначе она столкнется с резким увеличением отставания, считает доктор. Тед Эпперли, президент Американской академии семейных врачей в Канзасе.
"Это все равно что дать всем бесплатные проездные на автобус, а автобусов всего два," он сказал.
Потребность в большем количестве врачей первичной медико-санитарной помощи возникает из-за того, что нехватка всех врачей в стране, как ожидается, будет ухудшаться, согласно исследованию Ассоциации американских медицинских колледжей, которое показало, что процент поступающих на первый курс в U.S. количество медицинских школ неуклонно сокращалось с 1980 г.
Если нынешние модели сохранятся, исследование показывает, что к 2025 году в стране будет примерно на 159000 врачей меньше, чем нужно.
Было предложено множество идей, чтобы ослабить это давление – от расширения программ погашения ссуд для студентов-медиков, изучающих первичную медико-санитарную помощь, до сокращения разрыва в заработной плате между врачами первичной медико-санитарной помощи и такими специалистами, как нейрохирурги и кардиологи.
Все усилия преследуют одну цель – увеличить количество врачей первичного звена, чтобы они могли проводить больше времени с пациентами, которые в них больше всего нуждаются.
В рамках капитального ремонта системы здравоохранения Обама подчеркнул необходимость: "повысить авторитет семейных врачей и медсестер, а не просто специалистов, которые обычно зарабатывают больше денег."
Обама сказал, что большему количеству застрахованных американцев потребуется как увеличение числа врачей первичного звена, так и командный подход к лечению.
"Если вы посмотрите на то, что происходит в некоторых штатах, например, в Массачусетсе, где они пытались создать универсальную систему – и они еще не дошли до этого, – у них была проблема с перегрузкой пациентов," он сказал в июле.
Он даже выбрал своим выбором для U.S. главный хирург д-р. Регина Бенджамин, зарекомендовавшая себя оказанием первичной медико-санитарной помощи бедным и иммигрантским общинам в Алабаме. Бенджамин также работал в Национальном корпусе службы здравоохранения, программе, которая помогает молодым врачам выплачивать ссуды на медицинские школы, работая в более бедных общинах.
В ходе опроса врачей, проведенного в 2008 году, Массачусетское медицинское общество обнаружило, что среднее время ожидания обращения к взрослому врачу первичного звена составляет 50 дней, при этом некоторые врачи сообщают, что время ожидания для новых пациентов составляет до 100 дней. Это по сравнению с 2005 годом, до подписания закона, когда среднее ожидание составляло 47 дней, а самое долгое – 87 дней.
Общество также обнаружило снижение количества врачей первичного звена, принимающих новых пациентов. В 2008 году 42 процента закрыли свою практику для новых пациентов по сравнению с 33 процентами в 2004 году, до подписания закона.
Отчасти проблема заключается в том, что те, кто обучен вмешиваться после сердечного приступа, обычно зарабатывают больше, чем те, кто помогает предотвратить инфаркт в первую очередь, сказал Джон Ауэрбах, бывший президент Массачусетского медицинского общества.
"Мы обесценили работу врача первичной медико-санитарной помощи," он сказал.
Эпперли из Американской академии семейных врачей заявил, что врачам первичной медико-санитарной помощи необходимо повышение заработной платы на 30%. По его словам, средний семейный врач зарабатывает около 160 000 долларов в год. По его словам, 30-процентное увеличение принесет им более 200 000 долларов по сравнению со средним показателем в 300 000 долларов для специалиста.
«Массачусетс пытается расширить доступ к первичной медико-санитарной помощи, побуждая врачей применять командный подход, в большей степени полагаясь на практикующих медсестер и преподавателей здравоохранения в вопросах базовой помощи и консультирования», – сказал министр здравоохранения и социальных служб штата Массачусетс д-р. Джуди, Энн Бигби.
Практикующие медсестры уже занимают видное место в работе частных клиник, созданных при аптеках, предлагая базовые услуги, такие как прививки от гриппа и лечение легких недугов. CVS Caremark Corp. и Walgreen Co., которые работают в сотнях клиник по всей стране, говорят, что они быстрее, чем посещение врача первичной медико-санитарной помощи, и дешевле, чем поездка в отделение неотложной помощи.
Штат также предлагает выплаты по ссуде до 75000 долларов для новых врачей, которые соглашаются работать в местных медицинских центрах в течение трех лет. На данный момент записано 70 новых врачей.
Еще один способ расширить первичную медико-санитарную помощь – это поручить некоторым специалистам оказывать услуги, эквивалентные первичной медико-санитарной помощи. Жорж Бенджамин, исполнительный директор Американской ассоциации общественного здравоохранения.
Он сказал, что акушеры-гинекологи, по сути, служат для многих женщин врачами первичной медико-санитарной помощи – модель, которую можно использовать для пациентов, которые полагаются на других специалистов.
Райан Ван Рамсхорст – один из тех молодых защитников первичного звена, которые говорят, что стране необходимо восполнить пробел. Рамсхорст, студент четвертого курса медицинского колледжа Бейлора в Техасе, проходит ординатуру по общей педиатрии.
"Когда я написал в своем заявлении в медицинскую школу, что хочу помочь людям, я действительно имел в виду это," он сказал.
Федеральный корпус национальной службы здравоохранения, та же программа, которая помогла Регине Бенджамин, помогает ему, покрывая два года его обучения и расходов в обмен на то, что он проведет не менее двух лет в клинике в недостаточно обслуживаемом районе.
Рамсхорст сказал, что он благодарен за возможность, но сказал, что планы по расширению корпуса – администрация Обамы объявила о выделении 200 миллионов долларов федеральных стимулирующих фондов для увеличения корпуса на 3300 врачей и клиницистов – не заменят добавление большего количества врачей первичной медико-санитарной помощи и повышение заработной платы.
"Нам нужно что-то с большим размахом," он сказал.
© 2009 Ассошиэйтед Пресс. Все права защищены. Этот материал нельзя публиковать, транслировать, переписывать или распространять.