На протяжении как минимум трех десятилетий исследователи собирали доказательства того, что хронический стресс оказывает давление на организм, заставляя его постоянно перестраиваться для восстановления физиологической стабильности. Этот процесс известен как аллостатическая нагрузка, и он создает каскад токсичных метаболических действий, которые вызывают износ организма.
Аллостатическая нагрузка делает людей уязвимыми к различным видам кардиологических, желудочно-кишечных, эндокринологических, иммунологических, неврологических, метаболических и психиатрических проблем.
Появляются данные о том, что психосоциальные и экономические стрессоры влияют на состояние здоровья. Но ни наши врачи, ни наши системы здравоохранения не имеют необходимых инструментов и методов для учета этих социальных и экономических факторов в диагностике и профилактике.
Вот личный пример: Недавно я позвонил своему врачу, чтобы сообщить о новых загадочных болях. Последовавшее за этим тщательное расследование и составление записок были бы очень полезны, если бы я перенес конкретную инфекцию или травму, или если бы мои анализы крови были несовершенны. Но у меня были симптомы, которые начинались медленно и становились все более частыми из-за стрессов, связанных с COVID и работой.
Чем больше она требовала определить, как, где и когда именно начались мои боли, тем больше я чувствовал вину за свое неточное состояние. Когда я пошутил, что мне просто нужен месяц, чтобы потусоваться с Фрейдом в Альпах, она предложила прописать антидепрессанты. Я снова перешла к юмору самобичевания: “Может быть, это все психосоматика”, – сказал я.
Стигма необъяснимых болей
Слишком много людей испытывают подобные переживания. Стигма и неявные предубеждения против тех, кто страдает от хронических и необъяснимых болей (как жалобщиков, жалобщиков и искателей лекарств), имеют глубокие корни. Они носят гендерный характер. Они также имеют расовый характер.
Хотя известно, что стресс и социальное и экономическое неравенство делают людей больными, у врачей нет необходимых инструментов для устранения этих причин болезни. В лучшем случае, наряду с лекарствами, они могут предложить психотерапию, которая остается недоступной и недоступной для большинства. Наша система здравоохранения также не приспособлена для решения психосоциальных детерминант здоровья, которые являются ситуационными и культурными, поэтому требуют не только клинического подхода к лечению.
Например, исследования по назначению обезболивающих средств расовым и этническим меньшинствам показывают, что боль чернокожих пациентов лечится недостаточно. Это отражает недоверие к симптомам, о которых сообщают те, кто, возможно, уже страдает от других форм социально-экономического неравенства. Смерть Джойс Эчакуан в 2020 году, пережившей жестокое обращение и нелеченную боль в больнице Квебека, сделала невозможным больше игнорировать проблему неравенства в здравоохранении.
Как боевые подходы создают стигму
По крайней мере, с момента публикации первого эпидемиологического исследования в 1662 году мы пытаемся предсказать и свести к минимуму причины смертности. Ожидается, что наука и технологии помогут нам выиграть битву против болезней и инвалидности. Существует особое структурное мировоззрение, которое формирует нашу нынешнюю медицинскую культуру. Она использует боевой подход к болезни: борется с раком, опиоидными эпидемиями, депрессией, диабетом и другими заболеваниями.
В неявном виде культура борьбы ценит и вознаграждает победителей. Когда мы восхваляем героев (например, 100-летних людей, ведущих активный образ жизни), мы неявно превращаем тех, кто терпит поражение, в неудачников. Именно так пациенты и их опекуны совместно создают стигму и стыд, связанные с хроническими заболеваниями или даже старением.
К счастью, начался сдвиг в сторону эпистемической справедливости, которая признает культурно приемлемые практики и традиционные знания, и появляются практики здравоохранения, ориентированные на пациента. Лидерство коренных народов в деколонизации здравоохранения ускорит эти усилия. Для того чтобы система здравоохранения начала действовать в соответствии с этими принципами, необходим переход к более гибким, качественным и экологическим методологиям исследования.
Вот недавно на работе много интересного про Ульяновские и Белорусские двери в Москве на https://dverlink.ru узнал и почитал. Думаю и вам стоит на все это посмотреть своими глазами. Это очень интересно.