Антидепрессанты могут играть ключевую роль в облегчении болезненных состояний, таких как остеоартрит, и могут вызывать меньше побочных эффектов, чем традиционно прописываемые лекарственные препараты, такие как противовоспалительные средства и опиоиды, согласно перспективной статье, опубликованной в Интернете перед публикацией в печати в Международном журнале клинических исследований. Упражняться.
Американские врачи Лесли Цитром и Эми Вайс-Цитром проанализировали последние клинические данные о дулоксетине, хорошо зарекомендовавшем себя антидепрессанте, получившем одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2010 году для применения при хронической скелетно-мышечной боли, включая остеоартрит.
"Нередко лечить остеоартрит комбинацией препаратов, которые действуют по-разному" объясняет доктор Лесли Ситром, клинический профессор психиатрии и поведенческих наук в Нью-Йоркском медицинском колледже, Валгалла, Нью-Йорк, США. "Наш обзор поддерживает этот подход и подтверждает, что антидепрессанты предназначены не только для лечения депрессии, но и могут сыграть ключевую роль в облегчении этого болезненного состояния."
Авторы рассмотрели исследования, изучающие эффекты дулоксетина, используемого отдельно или в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). К ним относятся два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследования, которые легли в основу одобрения FDA дулоксетина для лечения хронической боли, связанной с остеоартритом.
Результаты исследования были проанализированы с использованием количества, необходимого для лечения (NNT), и количества, необходимого для нанесения вреда (NNH). Они позволяют количественно определить, сколько пациентов нужно лечить одним вмешательством по сравнению с другим, прежде чем встретить еще одного пациента, у которого будет желаемый результат (NNT) или нежелательный недостаток, такой как побочный эффект (NNH). Меньшее число указывает на большие преимущества для NNT и большие недостатки для NNH.
"Применение этих простых методов к часто сложным исследованиям дает нам реальное представление о том, принесет ли лекарство пользу или вред нашим пациентам, а это то, в чем мы, как врачи, больше всего заинтересованы" объясняет доктор Ситром.
При сравнении дулоксетина с таблеткой плацебо, не содержащей активных ингредиентов, с использованием данных двух исследований, одобренных FDA, NNT составил шесть. Это означает, что шесть пациентов должны будут лечиться дулоксетином вместо приема плацебо, прежде чем появится еще один пациент, испытывающий уменьшение боли, с использованием составного показателя, который объединяет ряд показателей эффективности. Такой низкий ЧБН является убедительным аргументом в пользу такого подхода к лечению.
Авторы утверждают, что этот результат более 13 недель выгодно отличается от других исследований НПВП – NNT составлял пять для этодолака через четыре недели и четыре для теноксикама через восемь недель.
Когда были приняты во внимание побочные эффекты различных лекарств, это показало, что когда дулоксетин использовался самостоятельно в течение 13 недель, он давал ряд преимуществ по сравнению с НПВП, которые могут привести к желудочно-кишечному кровотечению, и опиатами, такими как морфин, которые могут вызвать запор.
Наиболее частые побочные эффекты дулоксетина – тошнота, усталость и запор – были небольшими по сравнению с плацебо, в результате чего NNH составляли 16, 17 и 19 соответственно. Это означает, например, что 16 пациентов необходимо будет лечить дулоксетином вместо приема плацебо, прежде чем еще один пациент будет испытывать тошноту.
Исследования, использованные для получения одобрения FDA, также показали, что уменьшение боли с помощью дулоксетина само по себе не зависело от улучшения депрессивных симптомов.
"Хотя использование дулоксетина в качестве монотерапии боли было одобрено регулирующими органами, пациенты довольно часто получают комбинацию лекарств, а НПВП являются наиболее часто назначаемыми лекарствами от боли, связанной с остеоартритом" говорит соавтор доктор Эми Вайс-Цитром, специалист в области физической медицины и реабилитации.
По этой причине авторы также изучили результаты недавнего исследования, которое показало потенциальную синергию дулоксетина и НПВП.
Исследование, 10-недельное двойное слепое исследование 524 пациентов с остеоартритом коленного сустава, показало, что те, кто принимал комбинацию дулоксетина и НПВП, сообщали о более сильном уменьшении боли, чем контрольная группа, принимавшая НПВП с плацебо.
NNT для результата значительного уменьшения боли при комбинированном лечении по сравнению с одними НПВП составил шесть, что подчеркивает преимущества этого подхода.
"Мы считаем, что наш анализ этих исследований демонстрирует, что клиницисты, ведущие лечение пациентов, страдающих остеоартритом, должны также рассмотреть возможность назначения дополнительных антидепрессантов, которые могут эффективно влиять на центральные болевые пути" – заключает доктор Лесли Ситром.