Согласно новому исследованию Джона Хопкинса, пациенты имеют значительные физические нарушения даже через два года после выписки из больницы после пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ).
Ученые обнаружили, что за каждый день постельного режима в отделении интенсивной терапии мышечная сила снижалась на 3-11 процентов в последующие месяцы и годы.
"Даже один день постельного режима в отделении интенсивной терапии оказывает стойкое влияние на слабость, что влияет на физическое функционирование пациентов и качество жизни," говорит Дейл М. Нидхэм, М.D., Ph.D., адъюнкт-профессор медицины и физической медицины и реабилитации в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса и старший автор исследования, описанного в апрельском выпуске журнала Critical Care Medicine. "Ранее мы думали, что постельный режим и седация в отделении интенсивной терапии были полезны для пациентов, но мы обнаружили, что такой подход к лечению на самом деле вреден для долгосрочного выздоровления многих."
В рамках исследования команда Джона Хопкинса наблюдала за 222 пациентами, выписанными из одного из 13 отделений интенсивной терапии в четырех больницах Балтимора в период с октября 2004 г. по октябрь 2007 г. Все пациенты проводили время на аппарате искусственной вентиляции легких в рамках успешного лечения острого повреждения легких, синдрома, отмеченного воспалением и избыточной жидкостью в легких, а также частой полиорганной недостаточностью. Расстройство считается архетипом болезни при изучении пациентов с критическим заболеванием.
Пациенты прошли оценку мышечной силы при выписке из больницы, а также через три, шесть, 12 и 24 месяца спустя. Более трети выживших имели мышечную слабость при выписке, и, хотя у многих со временем наблюдалось улучшение, эта слабость была связана со значительным ухудшением физических функций и качества жизни при последующих посещениях.
Двумя переменными, наиболее связанными со слабостью мышц пациента, были возраст и продолжительность постельного режима в отделении интенсивной терапии, где пациенты традиционно находятся в своих кроватях из-за глубокой седации, дыхательных трубок и жизнеобеспечения. "Возраст не является изменяемым фактором риска, но постельный режим -," Нидхэм говорит. "Нам нужно сосредоточиться на изменении постельного режима, чтобы улучшить выздоровление пациентов."
Предыдущие исследования показали, что в течение первых трех дней тяжелобольного пациента, находящегося в отделении интенсивной терапии, он или она может ожидать уменьшения размера мышц на 9 процентов. Пациенты в этом новом исследовании провели в отделении интенсивной терапии в среднем две недели.
По словам исследователей, ключом к улучшению долгосрочных физических результатов для переживших тяжелые заболевания может быть переосмысление того, как пациенты лечатся в отделении интенсивной терапии.
"Стандарт ухода за действительно больными пациентами заключался в том, чтобы держать их в постели под действием седативных препаратов," говорит Эдди Фэн, M.D., Ph.D., бывший врач Джона Хопкинса, который сейчас работает в Университете Торонто и первый автор исследования. "Многие врачи и медсестры считают, что когда установлена дыхательная трубка, пациентам нужна глубокая седация, а не реабилитация. Но это миф. Нам нужно, чтобы наши пациенты бодрствовали и двигались." Нидхэм подчеркивает важность поддержания максимальной активности пациентов в отделении интенсивной терапии, даже для тяжелобольных пациентов, которые могут только сидеть на краю кровати или выполнять упражнения для рук и ног физиотерапевтом или эрготерапевтом.
Он добавляет, что реабилитационная терапия на базе интенсивной терапии используется недостаточно, несмотря на растущие доказательства ее безопасности и преимуществ. В исследовании, опубликованном в июньском выпуске Journal of Critical Care, Нидхэм и его коллеги обнаружили, что из 1110 пациентов, последовательно поступивших в отделение интенсивной терапии больницы Джонса Хопкинса и прошедших более 5500 сеансов физиотерапии, только 34 сеанса (0.6 процентов) имели значительные изменения показателей жизнедеятельности или потенциальные проблемы с безопасностью. Многие из 34 задокументированных проблем заключались в изменении частоты сердечных сокращений или артериального давления, которые исчезли, как только пациент прекратил заниматься.
"В отделении интенсивной терапии нет ничего безопасного, но вред от постельного режима намного превышает потенциальный вред от предоставления этим пациентам реабилитации, проводимой квалифицированной клинической бригадой, даже когда пациенты очень больны и находятся на аппарате жизнеобеспечения," Нидхэм говорит.
"Мы должны перестать оправдываться, почему пациент не может пройти реабилитацию сегодня – ему сделана компьютерная томография или она проходит диализ," он добавляет. "Нам необходимо уделять первоочередное внимание реабилитации, которую мы теперь считаем не менее, если не более важной, чем многие другие тесты и методы лечения, которые мы предлагаем нашим пациентам в отделениях интенсивной терапии."