Республиканский законопроект Сената о здравоохранении гарантирует немедленную помощь страховым рынкам, которые испытывают трудности во многих штатах. Тем не менее, в целом он будет делать то же самое, что и его коллега из Палаты представителей: меньше федеральных денег на медицинское страхование и большая вероятность того, что больше американцев не застрахованы.
Влияние законопроекта на расходы на личное медицинское обслуживание будет неравномерным: страховые взносы, вероятно, снизятся для молодых людей, но пожилые люди будут платить больше. Наличные расходы на покрытие страховых отчислений и доплат вырастут.
Для тех, кто считает, что правительство слишком вовлечено в здравоохранение, законопроект Сената является запоздалым исправлением курса. Но те, кто считает, что здравоохранение – это право, увидят в этом шаг назад.
Как законопроект Сената соотносится с законопроектом Палаты представителей и Законом о доступном медицинском обслуживании, который демократ Барак Обама подписал семь лет назад:
___
MEDICAID
Закон Обамы: у штатов есть возможность расширить Medicaid, чтобы охватить большее количество взрослых с низкими доходами. Федералы берут на себя щедрую долю расходов, не менее 90 процентов. Медикейд охватывает около 70 миллионов человек, от новорожденных до престарелых жителей домов престарелых.
Законопроект Республиканской партии Палаты представителей: начиная с 2020 г. сокращает размер щедрой федеральной компенсации для расширенной программы Medicaid до тех же ставок, которые штаты получают для других бенефициаров. (Базовый коэффициент совпадения по программе Medicaid в настоящее время составляет в среднем 57 процентов по стране.)
Что еще более важно, прекращает давний статус Medicaid как бессрочной льготы, когда Вашингтон выплачивает долю из того, что тратит каждый штат. Устанавливает ограничение на размер будущих федеральных взносов на человека, начиная с 2020 г.
Законопроект Сената Республиканской партии: растягивает поэтапное прекращение финансирования расширения Medicaid. Более высокие выплаты будут предоставлены до 2023 года. Освобождает расходы на детей с особыми потребностями от ограничения федерального взноса по программе Medicaid. Использует менее щедрую поправку на инфляцию, чем законопроект Палаты представителей.
___
ПРЕДЫДУЩИЕ УСЛОВИЯ
Закон Обамы: людям не может быть отказано в страховом покрытии из-за ранее существовавших медицинских проблем, и с них нельзя взимать дополнительную плату из-за плохого состояния здоровья.
Законопроект Республиканской партии дома: для защиты потребители должны избегать перерыва в покрытии более 63 дней. Те, кто допустили прекращение действия страхового покрытия, уплачивают 30-процентный штраф в течение года. Государства могут добиваться отказов, которые позволят страховщикам взимать более высокие страховые взносы в зависимости от состояния здоровья при определенных обстоятельствах.
Законопроект Сената Республиканской партии: аналогичное требование, чтобы избежать перерыва в покрытии, но штрафом является шестимесячное ожидание вступления политики в силу. Государства не могут добиваться отказов, которые позволили бы страховщикам взимать больше в зависимости от состояния здоровья.
___
СУБСИДИИ ПО ЧАСТНОМУ СТРАХОВАНИЮ
Закон Обамы: предоставляет два вида субсидий для людей, у которых нет доступа к страховке на работе. Субсидии, основанные на доходе, помогают с выплатами страховых взносов и с наличными расходами, такими как отчисления и доплаты. Премиальные субсидии, привязанные к стоимости среднего уровня "Серебряный" план.
Законопроект Республиканской партии дома: субсидии на премию привязаны к возрасту, а не к доходу. Прекращает субсидирование совместного несения затрат в 2020 году, не устраняя при этом неуверенность в том, могут ли они быть выплачены в настоящее время.
Законопроект Сената от Республиканской партии: субсидии на премию зависят от дохода, возраста и географического положения и в большей степени ориентированы на людей с низкими доходами. Но ориентир для субсидий будет голым "бронза" план. Субсидии совместного несения затрат явно продлены до 2019 года, что является важной деталью, которая должна помочь успокоить страховые рынки.
___
ВОЗРАСТНЫЙ ФАКТОР
Закон Обамы: страховщики не могут взимать со своих старых клиентов более чем в 3 раза больше, чем они взимают с молодых людей.
Законопроект Республиканской партии дома: снимает возрастные ограничения, поэтому страховщики могут взимать с пожилых людей до 5 раз больше.
Законопроект Сената Республиканской партии: в целом соответствует стандарту Палаты представителей.
___
МАНДАТЫ НА ПРОВЕДЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ
Закон Обамы: требует от лиц, которые, как считается, могут позволить себе покрытие, иметь политику или рисковать штрафами от IRS. Требует, чтобы более крупные работодатели предлагали страхование работникам, занятым полный рабочий день.
Законопроект Республиканской партии Палаты представителей: немедленно отменяет требования о покрытии.
Законопроект Сената Республиканской партии: То же, что и Палата представителей.
___
СТАНДАРТНЫЕ ПОЛЬЗА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ
Закон Обамы: требует, чтобы все страховые планы покрывали услуги из 10 широких категорий "основные услуги," включая госпитализацию, посещения офиса, рецепты, беременность и роды, лечение от наркозависимости, реабилитацию и профилактические услуги, включая контроль рождаемости без дополнительной оплаты для женщин.
Законопроект Республиканской партии Палаты представителей: позволяет штатам добиваться освобождения от требований о льготах.
Законопроект Сената Республиканской партии: также предоставляет штатам возможность добиваться отказа от льгот.
___
НАЛОГИ
Закон Обамы: повышенные налоги на людей с высокими доходами и медицинские компании для финансирования расширения охвата.
Законопроект Республиканской партии: сокращение налогов почти на 1 триллион долларов в течение следующего десятилетия, в основном для корпораций и самых богатых семей.
Законопроект Сената Республиканской партии: снижение налогов очень похоже на законопроект Палаты представителей, хотя некоторые из них будут отложены.
___
АБОРТ
Закон Обамы: планы частного медицинского страхования, продаваемые людям, получающим федеральные субсидии, могут покрывать аборты. Однако они должны собирать отдельную премию, строго отделенную от средств налогоплательщиков.
Законопроект Республиканской партии палаты представителей: запрещает покрытие абортов частными планами, проданными людям, получающим субсидии налогоплательщиков. Выплата запланированного отцовства.
Законопроект Сената Республиканской партии: запрещает покрытие абортов планами, продаваемыми людям, получающим субсидии налогоплательщиков. Выплата запланированного отцовства.
Тем не менее, согласно правилам Сената, есть вероятность того, что ограничения на аборты в частных страховых планах могут быть отменены. В этом случае лидеры Сената планируют обходной путь. Миллиарды долларов на стабилизацию рынков государственного медицинского страхования будут направлены через Программу медицинского страхования детей, которая уже имеет серьезные ограничения на финансирование абортов. Идея состоит в том, что страховщикам, нуждающимся в доступе к фонду стабильности, по сути, придется отказаться от покрытия абортов.