По данным нового исследования Health Services Research, почти 60% вариаций в показателях повторной госпитализации связаны с местом расположения больницы, а не с ее работой.
"Самым большим сюрпризом было то, насколько сильно округ или сообщество повлияли на показатели реадмиссии," сказал Джеф Херрин, доктор философии.D., старший статистик из Health Research and Educational Trust в Чикаго и ведущий автор исследования.
"Больницы в том же районе имели такие же показатели повторной госпитализации, что и другие в этом районе," он сказал. Это означает, что больница может не иметь такого большого контроля над частотой повторной госпитализации, как считалось ранее.
Федеральная программа Medicare увязала возмещение больничных расходов со стандартизованными по риску показателями повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки для пациентов с определенными состояниями, такими как острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность или пневмония. Высокие показатели повторной госпитализации приводят к сокращению возмещения по программе Medicare.
Херрин и его коллеги сопоставили данные о повторной госпитализации, собранные центрами Medicare и Medicaid Services (CMS), с информацией о больницах и округах, где они расположены. Данные были собраны по 4073 больницам в 2254 округах за период с июля 2007 года по июнь 2010 года. Информация о больницах включала тип собственности, статус преподавателя, количество коек и процент пациентов, охваченных программой Medicaid. Демографическая информация об округах включала население, количество получателей Medicare, количество врачей общей практики и специалистов, а также данные об уровне бедности и образования.
Анализ показал, что 58 процентов вариаций в 30-дневных показателях повторной госпитализации было на уровне округа, до того как была принята во внимание какая-либо информация о типе больницы или округа. Другими словами, индивидуальные показатели работы больницы могут составлять лишь 42 процента разброса показателей повторной госпитализации. Когда была проанализирована демографическая информация, наличие большего количества врачей общей практики и большего количества домов престарелых на душу населения в округе было связано с более низкими показателями повторной госпитализации. Когда вся информация была проанализирована вместе, характеристики расположения больницы составили 47.5 процентов разницы в показателях повторной госпитализации между больницами.
По словам Херрина, одним из выводов исследования является то, что частота повторной госпитализации может потребоваться с помощью программ на уровне сообществ в дополнение к улучшениям внутри больницы.
Результаты подтверждают то, что уже известно, сказал Жорж С. Бенджамин, М.D., исполнительный директор Американской ассоциации общественного здравоохранения в Вашингтоне. "Мы четко знаем, что место имеет значение для нашего здоровья и что существует сильная зависимость от того, где вы живете."
Наказание в больницах за высокие показатели повторной госпитализации – это политика, направленная на улучшение работы больниц и снижение затрат на здравоохранение. "Штрафной стимул – хорошая идея," сказал Бенджамин. "Это заставляет подотчетность."