U.S. Целевая группа профилактических услуг (USPSTF) пришла к выводу, что имеющихся данных недостаточно для оценки баланса преимуществ и вреда от скрининга на расстройство аутистического спектра (РАС) у детей в возрасте от 18 до 30 месяцев, в отношении которых не было высказано никаких опасений по поводу РАС. их родители или врач. Отчет опубликован в выпуске JAMA от 16 февраля.
Это заявление I, указывающее на то, что доказательства отсутствуют, низкого качества или противоречивы, а баланс пользы и вреда не может быть определен. Заявление I – это не рекомендация против проверки, а призыв к дополнительным исследованиям.
Расстройство аутистического спектра – это расстройство развития, характеризующееся стойкими и значительными нарушениями социального взаимодействия и общения, а также ограничивающим и повторяющимся поведением и деятельностью, когда эти симптомы не могут быть объяснены другим заболеванием. В 2010 году распространенность РАС в США оценивалась в 14 человек.7 случаев на 1000 детей, или 1 из 68 детей, со значительной разницей в оценках в зависимости от региона, пола и расы / этнической принадлежности.
USPSTF проанализировал данные о точности, пользе и потенциальном вреде кратких формальных инструментов скрининга на РАС, применяемых во время обычных посещений первичной медико-санитарной помощи, а также о преимуществах и потенциальном вреде раннего поведенческого лечения для маленьких детей, у которых выявлены РАС посредством скрининга. USPSTF – это независимая группа экспертов, состоящая из добровольцев, которая дает рекомендации относительно эффективности конкретных профилактических услуг, таких как обследования, консультации и профилактические лекарства.
Выявление и преимущества раннего выявления и вмешательства или лечения
USPSTF нашла достаточные доказательства того, что имеющиеся в настоящее время скрининговые тесты могут выявлять РАС у детей в возрасте от 18 до 30 месяцев, но обнаружила неадекватные прямые доказательства преимуществ скрининга на РАС у детей ясельного и дошкольного возраста, в отношении которых не было высказано никаких опасений по поводу РАС. члены семьи, другие лица, осуществляющие уход, или медицинские работники. Нет исследований, посвященных клиническим исходам детей с РАС, выявленных в результате скрининга. Несмотря на то, что есть исследования, подтверждающие пользу от лечения у детей старшего возраста, выявленную на основании опасений семьи, врача или учителя, USPSTF обнаружила неадекватные доказательства эффективности лечения случаев РАС, выявленных в результате скрининга, или у очень маленьких детей. Исследования лечения, как правило, были очень небольшими, немногие из них были рандомизированными, в большинство включались дети старше, чем можно было бы идентифицировать при скрининге, и все они были направлены к клиническим пациентам, а не к пациентам, выявленным на скрининге.
Вред раннего выявления и вмешательства или лечения
USPSTF обнаружил, что вред от скрининга на РАС и последующих вмешательств, вероятно, будет небольшим на основании данных о распространенности, точности скрининга и вероятности минимального вреда от поведенческих вмешательств.
Оценка рисков
Несмотря на то, что был идентифицирован ряд потенциальных факторов риска РАС, недостаточно доказательств, чтобы определить, влияют ли определенные факторы риска на рабочие характеристики скрининговых тестов РАС, такие как возраст, в котором проводится скрининг, или другие характеристики ребенка или семьи.
Лечение и вмешательства
Лечение РАС включает поведенческую, медицинскую, образовательную, речевую / языковую и профессиональную терапию, а также подходы дополнительной и альтернативной медицины. Лечение маленьких детей – это в первую очередь поведенческие вмешательства, особенно ранние интенсивные поведенческие и развивающие вмешательства.
Оценка USPSTF
USPSTF заключает, что нет достаточных доказательств для оценки баланса пользы и вреда от скрининга на РАС у детей в возрасте от 18 до 30 месяцев, у которых не возникало никаких опасений по поводу РАС. Доказательства отсутствуют, низкого качества или противоречивы, и баланс пользы и вреда не может быть определен.
——
"Приняв решение о недостаточности доказательств для скрининга РАС, USPSTF продемонстрировала свое понимание реальных сложностей первичной медико-санитарной помощи и свое обязательство быть строгим и прозрачным арбитром наилучших имеющихся доказательств," напишите Майкл Сильверстайн, M.D., M.п.ЧАС., Медицинского факультета Бостонского университета, Бостонский медицинский центр, Бостон, и Дженни Радески, М.D., Медицинского факультета Мичиганского университета, Анн-Арбор, в сопроводительной редакционной статье.
"Последовавшие за этим дебаты вокруг выводов USPSTF в отношении скрининга на РАС подчеркнули важность этой ограниченной, но важной роли. USPSTF выступил с важным посланием, которое должно стимулировать дополнительные исследования и расширить базу знаний по универсальному скринингу РАС. USPSTF рассмотрел этот вопрос во всей его сложности. Врачи, другие медицинские работники, политики, страховщики и другие заинтересованные стороны должны делать то же самое."