Ряд штатов, включая Массачусетс и Нью-Йорк, требуют публичной отчетности о смертности после определенных кардиологических процедур. Хотя такая отчетность изначально была предназначена для повышения прозрачности и качества медицинской помощи, новое исследование, проведенное исследователями из Медицинского центра диаконис Бет Исраэль (BIDMC) и Вашингтонского университета, показало, что публичная отчетность может фактически лишить врачей стимулов к предложению потенциально спасающего жизнь лечения. пациентам, которые подвергаются наибольшему риску смерти и плохим исходам. Однако реформы политики публичной отчетности могут смягчить эти нежелательные эффекты, сообщают авторы в статье, опубликованной сегодня в JAMA Cardiology.
Исследователи проанализировали выписки из больниц более 45000 кардиологических пациентов, перенесших тяжелый сердечный приступ, осложненный опасным для жизни кардиогенным шоком. Исследователи обнаружили, что врачи с гораздо большей вероятностью выполняли чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) – процедуру, используемую для лечения суженных коронарных артерий – после того, как эта подгруппа пациентов с высоким риском была исключена из критериев публичной отчетности. Что еще более важно, исследователи также отметили значительное снижение смертности среди этих пациентов в критическом состоянии, предполагая, что определенные правила отчетности могут оттолкнуть врачей от выполнения рискованных процедур, даже если пациенты могут извлечь из этого пользу.
"Наблюдаемое нами снижение смертности свидетельствует о том, что изменение политики исключения самых тяжелых пациентов изменило поведение врачей и, возможно, также улучшило общественное здоровье," пояснил автор-корреспондент Роберт Йе, доктор медицины, магистр медицины, интервенционный кардиолог, директор Центра исследований результатов кардиологии Смита в BIDMC и доцент медицины в Гарвардской медицинской школе. "Наша предыдущая работа показала, что пожилые пациенты или пациенты с шоком или остановкой сердца с еще меньшей вероятностью подверглись потенциально спасающей жизнь процедуре в штатах с публичной отчетностью."
В 1992 году Нью-Йорк стал первым штатом, публично сообщившим о смертности после ЧКВ. В 2006 году, опасаясь, что врачи не лечат пациентов, чтобы избежать риска, Департамент общественного здравоохранения Нью-Йорка изменил эту политику и начал исключать пациентов с кардиогенным шоком из публично публикуемых анализов смертности с поправкой на риск ЧКВ.
"Это изменение в политике Нью-Йорка предоставило нам уникальную возможность изучить последствия исключения определенных пациентов из публичных отчетов о поведении врачей," объяснил Джеймс МакКейб, доктор медицины, медицинский директор лабораторий сердечной катетеризации Вашингтонского университета, который вместе с Йе руководил исследованием. "Мы смогли разработать исследование, в котором сравнивали стратегии и результаты лечения до и после изменения политики в Нью-Йорке, и одновременно сравнивали их с тем, что происходило в других штатах, которые не меняли свою политику."
Используя несколько обширных баз данных о госпитализации, авторы идентифицировали всех пациентов с острым инфарктом миокарда и шоком с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2011 г. в нескольких штатах. Они сравнили данные по Нью-Йорку – до и после изменений требований к отчетности, внесенных в 2006 году – с данными из Массачусетса, Мичигана, Нью-Джерси и Калифорнии. Массачусетс – штат с публичной отчетностью; остальные три государства не.
Они обнаружили, что после изменения политики в Нью-Йорке в 2006 году кардиологи на 28 процентов чаще выполняли ЧКВ с высоким риском, что значительно больше, чем 9-процентное увеличение, наблюдаемое в странах-компараторах. В то же время уровень госпитальной смертности среди пациентов с сердечными приступами, осложненными шоком, снизился на 24 процента после 2006 года по сравнению с 9 процентами в других штатах.
"Существует большой энтузиазм по поводу расширения публичной отчетности о результатах процедур, но то, как реализуются эти политики, может определить, окажутся ли они в конечном итоге полезными или вредными для здоровья пациента," сказал да. "Мы надеемся, что это исследование поможет сформировать будущую политику, направленную на повышение как прозрачности, так и результатов кардиологических процедур."