(AP) – Какое бедро ремонтируется? Это правильная анестезия? Есть ли у нас все необходимые хирургические инструменты??
Согласно одному из самых тщательных исследований безопасности пациентов в операционной, ответы на такие базовые вопросы из контрольных списков хирургии – и участие всех в команде, даже пациентов – спасли жизни в больницах по делам ветеранов.
Смертность от хирургических вмешательств снизилась в среднем на 18 процентов за три года в 74 больницах VA, которые использовали эту стратегию во время исследования. Все члены хирургической бригады создали контрольные списки и обсуждали их на брифингах до, во время и после операции. Это несколько новаторская концепция в условиях, когда хирург традиционно объявляет все уколы.
Исследование показало, что уровень смертности был самым низким там, где у хирургического персонала было больше всего навыков командной работы.
Доктор. Питер Проновост, профессор Джона Хопкинса и автор книги по использованию контрольных списков в медицине, назвал результаты VA впечатляющими.
"Проблемы с коллективной работой встречаются повсеместно в здравоохранении, но в операционных они настолько проблематичны, потому что операционные очень иерархичны. Они полны ритуалов, и на протяжении многих лет хирург (который) диктует," Проновост сказал.
Программа VA началась в 2003 году и со временем была принята практически во всех его 130 хирургических центрах. Перед седацией пациенты идентифицируют себя и причину своей операции, слышат, как зачитываются контрольные списки, и могут высказаться, если что-то не звучит правильно. Идея состоит в том, чтобы дать всем в операционной равный голос для обеспечения безопасности пациентов.
Это не стандартная процедура.
"Я слышал, как хирурги говорят медсестрам: «У вас есть доктор медицины после вашего имени?»? Я так не думал. Так что когда получишь, я тебя послушаю, но пока заткнись," сказал старший автор исследования д-р. Джеймс Багиан, бывший директор по безопасности пациентов VA.
Он и его коллеги проанализировали данные за три года, с 2006-08 гг., В 74 больницах, обученных методам обеспечения безопасности пациентов, по сравнению с 34 аналогичными центрами, где программа не была реализована. В исследование было включено почти 200000 операций.
Число умерших пациентов снизилось с 17 на 1000 операций каждый год до начала программы до 14 на 1000 операций в год после этого в подготовленных больницах.
Фактически не было изменений в смертности в необученных больницах, которые также составляли 14 на 1000 операций в конце исследования. Багян ожидает, что уровень смертности в этих больницах снизится или, возможно, уже снизился, поскольку новый хирургический подход укоренился во всей системе VA.
Исследование опубликовано в среду в журнале Американской медицинской ассоциации.
Подходы в виде контрольных списков были опробованы в других больницах, но система VA является одной из самых крупных.
Несколько экспертов, не участвовавших в исследовании, назвали исследование надежным и положительно оценили его результаты.
Багиан, инженер-технолог из Мичиганского университета, анестезиолог и бывший астронавт НАСА, помог разработать программу VA, позаимствовав авиационную технику. В НАСА в 1986 году он был настроен летать на космическом шаттле Challenger, пока в последний момент не изменилось расписание, которое спасло ему жизнь. Когда шаттл взорвался после запуска, он в конечном итоге погрузился в глубокое море в поисках останков семи убитых членов экипажа.
Он сказал, что подход с использованием контрольного списка для командной работы "имеет здравый смысл" и назвал результаты исследования обнадеживающими.
Багиан сказал, что открытость, которую поощряет программа, помогла VA раскрыть серьезные проблемы в больнице VA на юге Иллинойса несколько лет назад. Сотрудники больницы высказали опасения, которые помогли начать расследование, которое стало заголовками по всей стране: 19 пациентов в медицинском центре Мэрион скончались после получения некачественной или сомнительной помощи. Хирург ушел в отставку в августе 2007 года, и все основные операции были приостановлены.
В отчете VA, опубликованном ранее в этом месяце, говорится, что с тех пор условия в больнице Марион значительно улучшились.