Недоношенные дети рождаются в мире, к которому их крошечные тела часто не готовы. Различия в развитии между этими младенцами и доношенными младенцами часто очевидны до выписки недоношенного ребенка из отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU), исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Луи задокументировал.
Их исследование указывает на возможности терапевтических вмешательств – даже в первые несколько недель жизни – для улучшения долгосрочных результатов недоношенных детей.
Исследование, посвященное младенцам, родившимся как минимум на 10 недель раньше срока, доступно в Интернете и будет опубликовано в следующем выпуске Journal of Pediatrics.
"Мы обнаружили, что к тому времени, когда недоношенные дети приближаются к своим первоначальным срокам родов, они имеют значительные различия в развитии по сравнению с доношенными детьми," говорит первый автор Бобби Пинеда, доктор философии, доцент-исследователь программы Вашингтонского университета по трудотерапии.
В исследовании сообщается о 75 недоношенных новорожденных в больнице Св. Детский госпиталь Луи, которые были обследованы в отделении интенсивной терапии на 34 неделе беременности и снова на 40 неделе, на сроке доношенной беременности. Младенцы также прошли МРТ для выявления травм головного мозга, которые могут быть связаны с преждевременными родами.
Сравнивая недоношенных и доношенных детей, исследователи обнаружили существенные различия в мышечном тонусе, рефлексах, уровне стресса, способности успокаиваться и помогать воспитателям, а также способности визуально отслеживать предметы и людей в отделении интенсивной терапии.
Пинеда говорит, что одно из самых больших различий заключается в том, что у недоношенных детей обычно низкий мышечный тонус на ранних этапах развития.
"Доношенные дети прижимают ноги и руки к телу, и они, как правило, остаются в таком положении большую часть времени в течение нескольких недель после рождения," Пинеда объясняет. "Но у недоношенных младенцев, как правило, более низкий мышечный тонус, что делает их более склонными принимать вытянутую позу, пока они находятся в отделении интенсивной терапии."
Согнутое положение, которое принимается при рождении, поддерживается тесной маточной средой в последнем триместре беременности. Однако, когда младенцы рождаются рано, они упускают этот опыт, и мозг еще не созрел до такой степени, что может сигнализировать о том, что мышцы младенца должны согнуться. Пинеда говорит, что расширенное положение в отделении интенсивной терапии может повлиять на способность малышей успокаиваться и плавно координировать движения.
"Низкий мышечный тонус может быть дополнительной проблемой, которую необходимо преодолеть для достижения нормальных двигательных навыков развития, таких как переворачивание, сидение и ползание в первый год жизни," она объясняет.
Как правило, недоношенных детей выписывают из больницы, когда они могут оставаться в тепле без инкубатора, кормятся через рот и могут хорошо дышать без дополнительного кислорода, говорит Пинеда.
Но она предполагает, что вмешательства в отделении интенсивной терапии могут помочь им догнать доношенных детей, у которых было больше времени для развития и роста в утробе матери. Например, более интенсивная физическая и профессиональная терапия может помочь младенцам стать сильнее, прежде чем их выпишут из больницы, и она говорит, что важно, чтобы терапия продолжалась, когда младенцы пойдут домой.
"Наши результаты показывают, что даже когда критические медицинские проблемы решены, важно продолжать физиотерапию, трудотерапию и логопед," Пинеда говорит. "В первый год жизни происходят такие кардинальные изменения, и теперь мы знаем, что у недоношенных эти изменения начинают происходить даже раньше установленного срока. Это дает прекрасную возможность вмешаться и помочь этим детям расти, чтобы они могли достичь тех же целей, что и их сверстники, и полностью раскрыть свой потенциал."
Пинеда продолжает работать с недоношенными детьми в рамках большого исследования, финансируемого Национальными институтами здоровья (NIH). Терри Э. Индер, доктор медицины, профессор педиатрии, является главным исследователем исследования. Эти дети вернутся на контрольное обследование в 2, 4 и 6 лет.
Тестирование младенцев с течением времени может помочь определить, помогли ли методы лечения и вмешательства им встать на путь нормального развития или же различия между недоношенными детьми и их доношенными сверстниками сохраняются и в раннем детстве.
"Эти наблюдения дадут нам ценную информацию о том, как различные вмешательства могут повлиять на траекторию развития ребенка," Пинеда говорит. "Нам нужно узнать, чего ожидать в определенные моменты времени, даже в случае недоношенных детей, потому что это подскажет нам, когда дети достигают цели или им могут потребоваться более интенсивные вмешательства, чтобы наверстать упущенное."