По оценкам, от 40 до 70 процентов госпитализированных пациентов получают те или иные препараты, подавляющие кислоту, независимо от того, заслуживает ли их состояние того или нет.
Согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 27 мая, госпитализированные пациенты, которые получают препараты, подавляющие кислоту, такие как ингибитор протонной помпы, имеют на 30 процентов повышенные шансы развития пневмонии во время нахождения в больнице.
С введением ингибиторов протонной помпы, используемых в основном для лечения язв и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, использование кислотосупрессивных препаратов значительно увеличилось за последние несколько лет, по оценкам, от 40 до 70 процентов госпитализированных пациентов получают какая-то их форма. Но такое широкое использование в стационарных условиях вызывает озабоченность по нескольким причинам, включая использование по показаниям, не подтвержденным исследованиями и данными, предполагающими повышенный риск внебольничной пневмонии при использовании в амбулаторных условиях, согласно справочной информации в статье.
Шошана Дж. Герциг, М.D., из Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, и его коллеги изучили связь между приемом препаратов, подавляющих кислотность, и внутрибольничной пневмонией. В исследование были включены данные о пациентах, которые были госпитализированы в крупный городской академический медицинский центр с января 2004 г. по декабрь 2007 г., включая пациентов в возрасте не менее 18 лет, госпитализированных на 3 или более дней и не поступивших в реанимацию. Ед. изм. Использование кислотосупрессивных препаратов определялось как любой заказ ингибитора протонной помпы или антагониста рецептора гистамина 2. В исследование включены данные о 63 878 госпитализациях.
В целом, кислотоподавляющие препараты были назначены 32 922 пациентам (52 процента). Из группы, получавшей эти лекарства, 27 236 (83 процента) получали ингибиторы протонной помпы и 7 548 (23 процента) получали антагонисты рецепторов гистамина 2, причем некоторые подвергались воздействию обоих. Большинство этих лекарств было заказано в течение 48 часов после приема (89%).
Внутрибольничная пневмония произошла при 2219 госпитализациях (3.5 процентов). Не скорректированная частота внутрибольничной пневмонии была выше в группе, получавшей кислотосупрессивные препараты, по сравнению с группой, не подвергавшейся воздействию (4.9 процентов vs. 2.0 процентов). После дальнейшего анализа и корректировки потенциальных факторов, которые могут повлиять на результаты, прием кислотосупрессивных препаратов был связан с 30-процентным увеличением шансов развития внутрибольничной пневмонии. Связь была значимой для ингибиторов протонной помпы, но не для антагонистов рецептора гистамина 2.
Исследователи пишут, что препараты, подавляющие кислоту, увеличивают риск пневмонии за счет модификации бактерий верхних отделов желудочно-кишечного тракта и, как следствие, респираторных бактерий.
"Эти результаты встречаются в контексте растущего объема литературы, предполагающей связь между кислотосупрессивными препаратами и пневмонией. Необходимы дальнейшие исследования в отношении практики назначения этих лекарств в стационаре," авторы делают вывод.
Дополнительная информация: JAMA. 2009; 301 [20]: 2120-2128.
Источник: JAMA и Archives Journals (новости: в сети)