Паховая грыжа – одно из наиболее распространенных общих хирургических состояний в мире: ежегодно проводится около 220 миллионов случаев и 20 миллионов операций. Паховая грыжа возникает, когда ткань, как и часть кишечника, проталкивается через слабое место в брюшной стенке в область паха. Грыжи могут быть врожденными или появиться со временем. Заболевание в 8-10 раз чаще встречается у мужчин, у которых шанс на его развитие в течение жизни составляет 27%. Другие факторы риска включают пожилой возраст, семейный анамнез и перенесенную грыжу.
Хотя паховые грыжи изначально не обязательно опасны, они не проходят сами по себе и обычно становятся больше. Они могут повлиять на качество жизни, так как повседневные занятия, такие как наклоны, кашель, подъем тяжестей или упражнения, могут усилить любую боль. В тех частях мира, где доступ к хирургическому лечению грыжи ограничен, они могут стать настолько большими, что уродуют, мешают работе и ограничивают даже повседневную деятельность. Иногда могут возникнуть опасные для жизни осложнения, такие как непроходимость кишечника. Пластика паховой грыжи сеткой – это безопасная, эффективная и экономичная операция, которая может вылечить заболевание, облегчить боль и предотвратить осложнения.
Потребность в пластике паховой грыжи, пожалуй, больше всего в странах Африки к югу от Сахары. Согласно исследованию, опубликованному в World Journal of Surgery, примерно 1 миллион паховых грыж в Гане ожидают лечения к 2022 году. К сожалению, в этом регионе мира сохраняется нехватка доступных хирургов, что ограничивает доступ к пластике грыжи.
Новое исследование, опубликованное 26 июня в журнале JAMA Surgery, под руководством Джессики Х. из Темпл. Борода, доктор медицины, магистр здравоохранения, изучает один из подходов к решению этой ситуации: обучение врачей проведению операции на паховой грыже. Исследовательская группа не обнаружила статистически значимых различий в рецидивах грыжи, послеоперационных осложнениях, удовлетворенности пациентов или сильной хронической боли, когда процедура выполнялась врачом, по сравнению с тем, когда ее выполнял хирург. Этот метод, получивший название хирургического "разделение задач," был применен в предыдущих исследованиях, которые показали, что нехирурги могут выполнять кесарево сечение и лапаротомию с результатами, аналогичными результатам специалистов.
"Совместное использование этих задач спасает жизни и дает не только отличные результаты, но и способствует дальнейшему развитию навыков врачей, живущих в сообществе," сказал доктор. Берд, доцент кафедры хирургии отделения травм и критических хирургических вмешательств в Медицинской школе Льюиса Каца при Университете Темпл, а также соавтор и автор-корреспондент исследования под названием, "Результаты после пластики паховой грыжи сеткой, выполненной врачами и хирургами: проспективное когортное исследование в Гане."
"Распределение хирургических задач – это способ безопасного укрепления и роста кадров здравоохранения в Гане. Без лечения пациенты с паховой грыжей могут быть вынуждены жить с серьезными побочными эффектами или инвалидностью из-за этого состояния – или даже столкнуться со смертью," Доктор. Добавлена борода.
Проспективное когортное исследование проводилось с февраля 2017 года по сентябрь 2018 года в региональной больнице Вольта в Хо, Гана, где были прооперированы 242 взрослых пациента мужского пола с первичной вправляемой паховой грыжей: 119 врачами и 123 хирургами. Доктор. Борода и три общих хирурга из Ганы обучили трех врачей и двух общих хирургов ремонту сеток без натяжения. Врачи закончили медицинскую школу, а затем прошли двухлетнюю общую интернатуру. У них не было формального обучения хирургии, и они научились лечению паховой грыжи сначала под наблюдением, а затем под наблюдением.
Через год грыжи рецидивировали только у четырех пациентов – у одного (0.9%), которых лечил врач, и трое (2.8%), которые лечились у хирурга. Общая частота рецидивов грыжи 1.8% лучше, чем частота рецидивов в странах с высоким уровнем дохода. Важно отметить, что не было статистически значимой разницы в частоте рецидивов после операции, проведенной врачами по сравнению с хирургами.
Через две недели после операции авторы не обнаружили различий между врачами и хирургами с точки зрения осложнений (29.1% против. 24.2%). Год спустя также не было статистически значимых различий между врачами и хирургами в отношении удовлетворенности пациентов (98.3% против. 99.1%) или сильная хроническая боль (0.9% против. 3.7%).
"Поскольку мы стремимся обеспечить справедливость и доступ к медицинскому обслуживанию для всех, это исследование демонстрирует один способ удовлетворить в настоящее время неудовлетворенную потребность в основных хирургических услугах без ущерба для безопасности или качества ухода и оказания помощи," Доктор. Борода сказала.